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第三章 泻 下 药 概说 【含义】 引起腹泻（润滑大肠）促进排便 【功效】 泻下通便——排除： ①胃肠积滞——泻下〔攻积〕 ②体内积水——逐水〔退肿〕 ③有害物质。 使实热之邪通过泻下而清解——清热泻火。 【主治】 1.胃肠积滞——大便秘结； 便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。 2.体内积水 水肿停饮。 【配伍】 1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷； 2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。 【使用注意】 1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。 2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。 3. 应用作用较强的泻下药时，当应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 §1 攻下药 本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。 主要用于： 1.实热积滞，大便秘结之证。 2.火热病证 ①热病高热神昏、谵语发狂； ②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛； ③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。 上述病证，无论有无便秘，均可应用。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。 大 黄 大黄图片 功效主治 1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕 为治疗积滞便秘之要药。 对热结便秘尤为适宜。如大承气汤（《伤寒论》）。 2.清热泻火、凉血解毒 热毒疮疡，烧烫伤；血热吐衄，目赤咽肿、牙龈肿痛。 功效主治 3.逐瘀通经——瘀血证。 4.清泄湿热——湿热痢疾、黄疸。如茵陈蒿汤（《伤寒论》）。 运用 ①特点：本品以泻下、活血为主要特征。 ②影响大黄泻下的主要因素： ◎用量： 3g以下泻下作用不明显，略有健胃作用； 3g以上泻下作用明显，随着剂量增加作用增强。 ◎炮制： 生大黄泻下力强； 酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证；大黄炭则多用于出血证。 ◎配伍： 配芒硝、枳实，泻下力强，如大、小承气汤； 配甘草，泻下力缓，如调胃承气汤。 ◎煎服法： 泡服 后下 同煎 强 弱 ③使用注意： ◎妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用（因其色素可从乳汁中排泄，引起不明原因的腹泻）。 ◎服药期间，可出现腹痛、尿赤，停药后诸证自然消失。 附：大黄的处方用名 1.基本名： ①大黄：因色黄而大得名。 ②将军：因能荡涤肠胃，推陈致新，有斩关夺门之力，故号为将军。 ③锦纹：因其表面有花纹，好看似锦，故名。 2.产地名： ①川大黄、川军——产于四川； ②西大黄、西锦纹——产于青海、西宁。 3.炮制名： ①生大黄、生军——生用； ②制大黄、制军、熟大黄、熟军、酒大黄——制用。 芒　硝 功效主治 1.泻下〔攻积，润燥〕软坚 为治疗里热燥结之要药。 对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。 2.清热消肿〔外用〕 咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。 运用 ①冲入药汁内或开水溶化后服。 ②本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。 主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。 将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“朴硝（皮硝）”。 再取萝卜洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即“芒硝”，其中形似马牙者，名“马牙硝”或“牙硝”。 芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称“玄明粉”（元明粉）。 ③朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用； 芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服； 玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。 ④药理作用： 芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。 番泻叶 运用 泻下通便——热结便秘。 ※ ①泻下力缓，不及大黄、芒硝。 ②多单用泡服，是一种使用方便的泻下药。 ③小剂量（1.5-3g）缓泻，大剂量（5-10g，）攻下。 大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。 芦 荟 运用 1.泻下通便——热结便秘。 2.清肝——肝经热盛之头晕头痛、烦燥易怒、惊痫抽搐等证。 3.杀虫〔疗疳〕——小儿疳积。 §2 润