团体补充医疗保险协议.docVIP

医保中心最高支付限额内的个人自付部分--80%超大额超过统筹基金最高支付限额以上且低于住院大额医疗费用互助资金最高支付限额以下部分相对应的医疗费用中个人自付部分.../shundekeji 豆丁用户独家上传，如有版权问题请联系QQ。团体补充医疗保险协议 甲方： 地址： 乙方： 地址： 根据国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知(国发2000]42号)北京市政府2005年第158号令 10万/人/年 80% 五、保险期间 1、本协议的保险期间与甲方的基本医疗保险期间一致。具体保险期间为：2008年 1 月 1日零时起至2008年 12 月 31 日二十四时止。 六、责任免除 对于基本医疗保险统筹基金不予支付的下列医疗费用，乙方不负给付保险金责任： 1．在非本人定点医疗机构就诊的医疗费用，但急诊除外； 2．在非定点零售药店购药的费用； 3．因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害而导致的医疗费用； 4．因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害而导致的医疗费用； 5．因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的医疗费用； 6．在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的医疗费用； 7．按照国家和北京市规定应当由个人自费的医疗费用； 8．社保不予支付的其他费用。 七、如实告之 1、双方根据诚信原则，甲方向乙方提供下列数据： 员工总数 1935 人（不含外聘在职职工） 参保人数 1935 人 退休人数 995 人 平均年龄 54.74 岁 男、女比例 56.23 : 43.77 八、受益人 1、医疗保险金的受益人为被保险人本人，乙方不受理其他指定和变更。如被保险人身故，则应予赔付的补充医疗保险金作为被保险人遗产，按《继承法》有关规定继承。 九、保险事故的通知 1、甲方或被保险人应于收到社保中心分割单后30日内，通知乙方。否则，甲方或被保险人应承担由于通知迟延致使乙方增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。 十、协议内容的变更 1、在本协议有效期内，经甲方和乙方协商一致，可以变更本协议的有关内容，由乙方在保险单上批注或者附贴批单。若因政府调整医疗保险政策而需要变更本协议的，甲方可随时向乙方提出变更申请，由甲方和乙方订立变更的书面协议。 十一、甲方解除协议的处理 1、甲方于本协议成立后，可以要求解除本协议。 2、甲方要求解除本协议时，应提供下列证明和资料： （1）保险单或其他保险凭证； （2）投保人证明； （3）解除协议申请书。 3、甲方要求解除本协议的，自乙方接到解除协议申请书之日起，保险责任终止。乙方于接到上述证明和资料之日起10个工作日内退还未满期净保险费。退保比例按乙方条款规定的比例执行。 【具体公式：退保金=年交保险费×（未满天数÷365） ×75%】 4、被保险人如发生理赔，则甲方不得中途要求解除本协议。但若政府调整医疗保险政策而需要解除本协议的除外。 十二、被保险人变动 1、在本协议有效期间内，被保险人的变动按如下规定处理： （1）新增被保险人的，甲方应在被保险人参加基本医疗保险之日起30日内以书面形式通知乙方。乙方经审核同意后，根据甲方的书面通知签发批单，作为本协议的附件。甲方须提供新增被保险人社保信息清单，新增被保险人保险责任的终止时间和首批参保人员的终止时间相一致。 （2）被保险人中途离职，甲方应在被保险人离职之日起30日内以书面形式通知乙方，保险责任自该被保险人离职之日起即行终止。甲方以书面形式通知乙方后，乙方据此签发批单，作为本协议的附件。 2、2008年自然年内人员增加发生的保费变化2008年底内统一结算。 其中，全年增加人数在首次签订合同人数的3%以内人员，不用增加保费；全年减少人数在首次签订合同人数的3%以内人员，不用退还保费。 超出首次签订合同人数3%的新增人员被保险人保险费收取标准按下表执行，不足一月按一月计。 保险月数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 基准费率百分比 20% 30% 40% 50% 60% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 十三、争议处理 1、甲乙双方应遵守《保险法》、《北京市基本医疗保险规定》以及北京市政府的其他医疗保险政策的有关规定。 2、本协议执行过程中，甲乙双方发生争议的，应友好协商解决。如双方经协商无法达成共同意见，可依达成的合法有效的仲裁协议通过仲裁解决。无仲裁协议或仲裁协议无效的，双方均可向本协议签订地北京市朝阳区人民法院提起诉讼。 十四、保险金的给付 1、依据目前北京市基本医疗保险审核结算、支付业务流程，执行属地管理原则，到区社会保险管理部门办理审核结算手续，社保经办机构审核基本医疗费用及大额门诊、住院费用，并将基本医疗费用及大额