中医正骨学第一章骨折概论.ppt

中医正骨学第二版 辽宁中医药大学附属第一医院 骨一科 卫四来 2011.03.01 公元4世纪，葛洪在《肘后救卒方》中首先记载了使用夹板固定骨折并最早记载了整复颞颌关节脱位方法，并一直沿用至今。  公元7世纪，巢元方著的《诸病源候论》记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍的症状，并最早记载了用内固定方法治疗骨折。 公元841~846年，蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中系统地总结了骨关节损伤诊治经验，对骨折采用手法复位、夹板局部固定、功能锻炼和内外用药治疗。公元1189年，张杲记载施行骨的切开复位术，发现切除了大块死骨的胫骨还能再生骨骼。 第一章骨 折 总 论 骨折： 由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。 外伤性骨折： 正常骨骼受到外力作用而发生骨折者。 病理性骨折： 骨骼本身原有某种病变，在轻微的外力作用下发生骨折者。 第一节 骨折的病因病机 一、骨折的病因 造成骨折的原因分为外因和内因两方面。 （一）外力作用： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌肉牵拉力 4、累积性力 1、直接暴力 骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，易发生开放性骨折。 2、间接暴力 骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低 3、筋肉牵拉力： 由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。 4、持续性劳损 骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及胫骨干下 1／3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。 （二）病理因素： 骨关节疾病、内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如病理性骨折，脆骨病。 职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系：如慢性腰部损伤多见于弯腰负重操作的工人；经常低头工作的不易发生颈椎病；运动员杂技武打演员容易发生各种运动损伤。 总之损伤的发生外因很重要，但不能忽视人体本身的内因因素。 二、骨折的移位 骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。 有下列五种，临床上常合并存在。 2、侧方移位 两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 3、缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 4、分离移位 两骨折端在同一纵轴上互相分离，且骨的长度增加。 5、旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴旋转 第二节 骨折的分类 一、骨折断端是否与外界相通分类： 闭合骨折：骨的断端不与外界相通。 开放骨折：皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。 二、根据骨折整复后的稳定程度分类 稳定骨折：整复后不易移位 不稳定骨折：整复后易移位 三、根据骨折的损伤程度分类： 单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏 器损伤者。 复杂骨折：并发神经，重要血管，肌腱或脏器 损伤者。 不完全性骨折：骨的连续性仅有部分中断。 完全性骨折：整个骨完全断裂。 四、根据骨折线的形态分类： 1、横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 2、斜行骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3、螺旋骨折 骨折线呈螺旋形。 4、粉碎骨折 骨碎裂成三块以上。 5、嵌插骨折 密质骨嵌插入松质骨内 6、压缩骨折 松质骨因压缩而变 7、裂缝骨折 骨折间隙呈裂缝或线状 8、青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9、骨骼分离 发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离。 五、根据骨折后就诊时间分类 1、新鲜骨折 伤后2－3周以内就诊者。 2、陈旧骨折 伤后2—