第九章严重创伤..pptVIP

D（disability）能力丧失：用AVPU法快速判断清醒程度；检查手指和脚趾对感觉和活动表现；评估瞳孔的大小、形状及对光反射；格拉斯哥昏迷分级（GCS）评分。 6．骨盆骨折 常有强大暴力外伤史，常伴有严重合并症 骨盆变形、骨盆分离试验及骨盆挤压征阳性 X线检查可确诊， CT更为明确 常伴有严重并发症应引起重视 易致低血压、失血性休克，伴有腹内脏器损伤、膀胱，尿道、直肠损伤等更加重了休克 7．脊柱骨折与脊髓损伤 评估的关键是注意是否伴脊髓损伤 病史、受伤方式、受伤时姿势以及伤后有无感觉及运动障碍 轴线翻身法侧卧患者，自上而下触诊脊椎和整个背部及测试肛门反射 位于中线部位有无局部肿胀和明显的局部压痛，腰胸段有无后凸畸形 疑脊柱损伤：不能随意改体位，不可盲目搬动 8．四肢损伤的评估 局部情况：有剧痛、肿胀和功能障碍，局部压痛、畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等；两侧对照检查，夹板临时固定伤肢，开放性骨折要先处理伤口再包扎 血管损伤：有无血管损伤，股骨髁上骨折、膝关节脱位、胫骨上端骨折及肱骨髁上骨折要检查远端动脉搏动和缺血的体征 周围神经损伤：肱骨中下段骨折——桡神经，腓骨颈骨折——腓总神经 筋膜间隔综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，最多见于前臂掌侧和小腿。 脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓赛而引起脂肪栓赛综合征，出现呼吸功能不全、发绀和脑梗死 骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome 表现为 “ 5P ”: Pain 疼痛 Pallor 苍白 Pulseless 脉弱 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 麻痹 （三）确立诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤： （1）颅脑损伤 （2）颈部损伤 （3）胸部损伤 （4）腹部损伤 （5）泌尿生殖系统损伤 （6）骨盆骨折伴有休克 （7）脊椎骨折伴有神经损伤 （8）上肢肩胛骨、长骨干骨折 （9）下肢长骨干骨折 （10）四肢广泛撕脱伤 （四）持续评估 持续性评估是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估 四、创伤气道的评估与建立 2.辅助检查 颌面部损伤：X线片、CT及三维成像等 颈部损伤：颈椎正侧位片，喉、颈部CT 对胸部外伤者：胸部正侧位片、胸部CT等 疑有咽喉、气管、支气管损伤：纤维支气管镜 （二）创伤气道的建立 1.颌面部损伤的气道处理：严重者即行气管插管 2.喉及气管损伤的气道建立 颈部和可疑颈椎损伤：初期处理后经喉镜或纤维支气管镜引导经口插管 喉损伤：声门下的气道开放技术 气管损伤：支气管镜直视下气管插管，插管失败行经皮气管穿刺或行气管切开 气管切开 第二节 多发性创伤 一 概 念 多发伤（multiple trauma）：同一个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者 复合伤、多处伤和联合伤的区别 Tex 复合伤 联合伤 多处伤 两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤。 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。 指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二 多发伤的病因 钝性损害和锐器伤 交通事故最常见，其次是高处坠落、 挤压伤、刀伤、塌方等 Technology 伤情重且变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易发生漏诊和误诊 感染发生率高 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高 三 多发伤的临床特点 四、病情的评估与判断 （一）初级评估 指快速有序地检查伤员，包括复苏（如有需要）和快速有序地进行体格检查，确认有无可致命的危重情况并及时实施干预 目的 确认是否存在致命性损伤并需要处理 明确潜在的损伤 判定处理伤员的优先次序 根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后 1．首阶段评估 A 呼吸（breathing） B 循环 （circulation） C D 能力丧失（disability） E