[临床医学]妇科疾病查房葡萄胎.pptVIP

护理评估二 身体估评 症状 体征 停经 妊娠反应 阴道出血 腹痛 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 子宫增大变软 * 护理评估三 辅助检查 B超 HCG测定 病理诊断 * 护理评估四 社会、心理状况 * 护理诊断 有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。 预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。 * 护理目标 病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。 病人无感染发生 病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。 * 护理措施 一、一般护理：妇科一般常规护理。 二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。 * 三、对症护理 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。 观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。 预防感染 * 四、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施 清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。 备大号吸管吸取子宫内容物。 控制负压≤53.4Kpa。 1周后再次清宫。 选取近宫壁组织送检。 * 五、健康教育 1. 随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。 内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失； * 指导避孕： 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。 其他： 每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。 * 护理评价 病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。 病人能正确地参与随访全过程。 * * 妇科疾病查房 葡萄胎的护理 学习目标 了解五个概念：妊娠滋养细胞疾病；妊娠滋养细胞肿瘤；葡萄胎；侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌。 了解葡萄胎的病因、种类、临床表现及治疗要点？ 掌握葡萄胎的护理诊断及护理措施？ * 相关概念 妊娠滋养细胞疾病（GTD):来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎（IHM）：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌（CC）：滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有广泛的侵蚀及转移能力。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN)。 葡萄胎：又称水泡状胎块，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 * 滋养细胞三种病变之间的关系 妊娠 足月产、流产、异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 1年以下 1年以上 * 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良性 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + + + + + + 局部浸润 无 有 有 转移 无 有 有 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 * * 葡萄胎 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层，不发生原处转移。 分为：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 * 流行病学 葡萄胎发生率有明显地域差异， 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。 * 病因 病因：不明 1、年龄、饮食：显著相关因素－（完全性葡萄胎） ＞40岁＜20岁 高发 缺乏VitA 及胡萝卜素和动物脂肪者高发 部分性葡萄胎发病与年龄和饮食无相关 2、遗传学特点： 1、完全性葡萄胎：滋养细胞染色体核型为二倍体。 系空卵受精 90%为46XX，极少数为46XY 2、部分性葡萄