[临床医学]妇产科感染特点及抗生素的合理使用.pptVIP

妇产科手术的抗生素使用 * 外科预防用抗菌药物给药方法： 接受清洁手术者，在术前（0.5～2）小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过（3）小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后（4）小时，总的预防用药时间不超过（24）小时，个别情况可延长至（48）小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 (2)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为（24）小时，必要时延长至（48）小时。 * 妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则 (一)妇产科手术预防性应用抗生索的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则 妇产科手术基本上属于清洁-污染手术或污染手术，应预防性应用抗生素。 1.清洁一污染手术：阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野，故此类手术需预防性应用抗生素。 2.污染手术：此类手术需预防性应用抗生素。 术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用。 * 妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则 3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：视预防目的而定。 预防术后切口感染：应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物 预防手术部位感染或全身性感染时：需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等。 选用的抗生素必须疗效肯定、安全、方便及价格较低 (2)给药方法：应符合围手术期用药原则。在术前0.5—2.0h内给药；或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。 手术前已形成感染：抗生素使用时间应按治疗性应用而定 * 妇产科手术前预防性应用抗生素 ——《妇产科抗生素使用指南》 2011 中华医学会 遵循妇产科手术抗生素预防性应用的基本原则 产科手术：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑 争议（基于加拿大和美国产科手术抗生素指南）： 抗生素选用：一代头孢，二代头孢替坦，三代头孢噻肟。一代与二、三代头孢预防作用相似。我国38号文件 ：一代头孢。 联用应用预防问题：联合比单用减少术后感染，减少住院天数。阿奇霉素可能是联合用药最佳选择。 妇科手术：以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。 强调喹诺酮类高耐药率，不适宜作预防用药。 * 妇产科手治疗性应用抗生素 ——《妇产科抗生素使用指南》 2011 中华医学会 污染手术：对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖型抗菌药物，应一日多次给药。 抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。 * 剖宫产的抗生素应用 剖宫产妇女的感染发生率为10%～40% 而阴道分娩妇女的感染发生率仅为1%～3% * 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（2011卫生部征求意见稿） 第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 * 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（2011卫生部征求意见稿） 第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等