[临床医学]早产儿管理指南.pptVIP

2、随访内容 重点是神经系统发育 做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查 如发现问题，应及时将患儿转给相关科室 采取干预措施 * 总 结 1、体现新生儿与围产医学的综合水平 2、向生命极限挑战！ 3、已取得初步体会和经验 4、存在很多问题，需要做更多努力！ 5、提高存活率，提高生存质量 * Thank you ! * 葡萄糖 开始剂量~8 mg/kg.min 按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加 最大剂量不超过11~14 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素 维生素、微量元素和电解质 混合制剂 根据血清值调整用量 * 3、临床监测和禁忌症 监测：略 禁忌症及注意事项 休克患儿，禁用以营养支持为目的的补液 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正前 严重感染慎用脂肪乳剂 严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸 * （三）肠内联合肠外营养支持 * 肠外营养补充热卡计算公式 PN=（1 - EN/110）×70 110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值 70为完全经肠外喂养时推荐达到的热卡摄入值 PN、PN的单位均为 (kcal/kg.d) * 举例： 患儿体重2.5kg 全天完成早产儿配方奶80ml（70kcal/100ml） 56kcal (约22kcal/kg) PN热卡 =(1-22/110) ×70≈55 kcal/kg * 四、免疫发育与感染问题 1、免疫系统发育未成熟 2、免疫功能不完善 3、处于易感染环境 4、容易发生各种感染 * 1、临床问题 ①临床表现不典型，病情进展很快 常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 ②辅助检查：怀疑感染应做血培养、C反应蛋白、 血常规、血气分析、尿培养、胸片等 * ③以预防为主，严格消毒隔离制度，尽可能避免接 触患儿，医务人员必须洗手，减少侵袭性操作 ④要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏 结果选用抗生素 ⑤支持治疗，IVIG，冰冻血浆 * 五、后期问题与处理 * （一）慢性肺疾病 慢性肺疾病（CLD） 支气管肺发育不良症（BPD） 生后28天或纠正胎龄36周 仍依赖吸氧或机械通气 * 1、呼吸支持：以尽可能低的气道压力和氧浓度， 维 持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机 2、限制液体量：应限制液体入量，并使用利尿剂， 但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小 * 3、糖皮质激素 炎性反应在BPD发病中起重要作用， 激素具有抗炎作用，但不良反应较多 不常规使用激素预防BPD 对严重病例可谨慎吸入激素 * 4、抗感染 机械通气及BPD常并发肺部感染 而感染可促使BPD的发生和发展 多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素 * 5、营养支持 营养支持, 热卡 120 千卡/kg.d 多种维生素, 微量元素, 矿物质 * （二）早产儿贫血 1、减少医源性失血 2、给维生素 E 10 mg/d，口服 3、1 周后给3%硫酸亚铁 3 mg/kg.d 分 2 次口服，每周增加 2 mg/kg.d， 至 7 mg/kg.d维持不变 4、可给重组EPO 治疗，H 或 ivgtt，疗程4周 * 5、输血指征 血红蛋白低于70-80g/L 并出现以下情况： 胎龄30周、进食易疲劳、 呼吸50次/分、心率160次/分、 每日体重增加 25克、血乳酸1.8mmol/L * （三）早产儿视网膜病（ROP） 1、病因 （1）视网膜发育未成熟是根本原因 （2）长时间吸入较高浓度氧、宫内感染、 休克等亦是重要发病因素 （3）主要发生在VLBW，胎龄越小发生率越高 * 视网膜 无血管区 缺氧 血管 生长因子 高氧 血管 收缩 新 生 血 管 * ROP发生的两个阶段 视网膜血管发育受阻或阻塞?视网膜缺氧 视网膜缺氧?新生血管、纤维增生?ROP * 远期不良后果 视力减退 视野缺损 青光眼 白内障 黄斑变性 视网膜脱离 失明 增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育 　　　运动 　　　语言 　　　社会 　　　接受教育 * 2、ROP的防治 三个关键环节 ①积极预防：合理用氧 ②早期诊断：建立筛查制度 ③及时治疗：早期治疗，开展治疗方法 * 3、预防：合理用氧 1）合理用氧 氧疗指征： 85% ？