[临床医学]水、电解质及酸碱失衡病人的护理000.pptVIP

护理措施 ㈠降低血清钾浓度 1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。 * 3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 * CVP/血压与补液的关系 CVP 血压 临床表现 处理措施 低 低 血容量严重不足 充分血容量 低 正常 血容量相对不足，心功能正常 适当补充血容量 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿扩血管，减慢输液速度 高 正常 血管过度收缩 扩张血管药 正常 低 心功能不全或血容量不足 试验补液 * 试验补液 取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全。 * 谢谢聆听 * * 谢谢 2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。 * ㈡ 增加肺部气体交换功能 ㈢ 避免受伤及减轻头痛 ㈣ 摄取足够的营养 ㈤ 心理支持 * 等渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 * 概述 1.定义 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。 2.病理生理改变 * 护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.钠及水的丢失 2.钠及水的摄取不足 3.体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙 * ㈡ 身心状况 1.缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2.缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 * ㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。 * 护理诊断 ㈠ 有受伤的危险 与血容量减少引起的体位性低血压有关 ㈡ 体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关 ㈢ 心输出量减少 与体液容积缺失有关 ㈣ 营养失调 与腹泻及呕吐有关 ㈤ 排尿形态改变 与肾血流减少有关 ㈥ 知识缺乏 缺乏等渗性缺水方面的知识 * 护理措施 ㈠ 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法是： 等渗盐水量（L） = 红细胞压积上升值 × 体重（kg） × 0.25 红细胞压积正常值 注意点： 1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。 2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2）。 * 3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1/2—2/3，即1500—2000ml，补充缺水量。 ㈡ 避免体位性低血压造成身体创伤 ㈢ 摄取足够的营养 ㈣ 心理支持 * 补液总量的分配 ㈠生理需要量（正常日需量） 一般成人生理需要水分约2000—2500ml/d，可补2000ml/d。 ㈡已经丧失量（累计失液量） 即从发病到就诊时已经累积损