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;学习目标;正常分娩;; 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩
任何一个或一个以上因素异常,以及四个因素间相互不能适应,而导致分娩过程受阻,称为异常分娩或难产;3.异常分娩的分类; 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常,简称产力异常;产力异常;病因;强度不足
间歇时间长
节律不规律;协调性宫缩乏力;不协调性宫缩乏力;潜伏期
延长;;;;;;;;;总产程
超过24小时;总结一下!;精神疲惫、全身乏力
产后排尿困难
产后出血、产褥感染病率增加;加强孕期保健,避免不良因素
加强产前教育,解除思想顾虑(导乐分娩)
分娩前多进食、多休息
及时排空直肠、膀胱
避免使用镇静药物;5.处理;协调性宫缩乏力;3)缩宫素的使用;4)前列腺素的应用
A.用药方法:口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药;
B.副反应:宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。;5)地西泮的应用
地西泮10mg静脉缓推,适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿,同时加用缩宫素效果更好。
2、第二产程:助产
3、第三产程:预防产后出血,预防感染 ;不协调性处理原则;(二)宫缩过强;收缩强度或频率增加;处理;子宫强直性收缩
分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥
子宫痉挛性狭窄环
宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等;强直性收缩;处理;子宫下段挛缩环——
嵌顿胎儿颈部及下肢,阻碍产程进展;处理;定义;(一)骨产道异常;1.狭窄骨盆的分类;入口平面狭窄;单纯扁平骨盆;佝偻病性扁平骨盆;中骨盆及出口平面狭窄;漏斗骨盆;横径狭窄骨盆;骨盆三个平面狭窄;畸形骨盆;2.狭窄骨盆的临床表现;胎头衔接受阻
临界性狭窄:以后不均倾势入盆
绝对性狭窄:发生梗阻性难产
;胎头能正常衔接
胎头受阻于中骨盆:出现持续性枕横位或枕后位;常与中骨盆平面狭窄同时存在
单纯出口平面狭窄者,第一产程进展顺利,第二产程停滞,继发宫缩乏力;3.狭窄骨盆的诊断;头盆相称程度;单位值:cm;4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩;对母儿的影响;5.狭窄骨盆分娩时处理; 首先明确狭窄骨盆的类型和程度,了解胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程???、胎先露下降程度,并结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断,选择合理的分娩方式; (一) 骨盆入口平面狭窄的处理
明显头盆不称:剖宫产。
轻度头盆不称:试产2~4小时。
(1)产妇体位纠正
(2)静脉点滴缩宫素
;不均性; (二)中骨盆及出口平面狭窄的处理:
中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位
胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产
胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产
(三)出口狭窄不应试产
坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm,可经阴分娩
;出口横径和后矢状径的关系; (四)三个平面都狭窄:
胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好可以试产
胎儿大,明显头盆不称,尽早剖宫产
(五)畸形骨盆:
严重:剖宫产;(二)软产道异常;会阴坚韧:多见初产妇尤以高龄产妇
外阴水肿
外阴瘢痕及炎症;;宫颈坚韧、弹性差、不扩张
宫颈水肿
子宫肿瘤
子宫畸形;四、胎位异常;讨论复习:
胎产式:
胎先露:
胎方位:;最常见的一种异常胎位
发生率:占分娩总数3%~4%
特点:娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率
;原因; 分类;诊断;2、肛门检查及阴道检查:
胎臀、下肢(足)、
外生殖器、肛门
; ;分娩机制;2、胎肩娩出
衔接:(胎体外旋转同时)双肩径衔接于骨盆入口右斜径
内旋转:前肩向前旋转45度,转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致
双肩娩出:后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出
(双肩复位(外旋转),骶骨朝向右前方)
;3、胎头娩出:
衔接:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径(下降俯屈)
内旋转:枕骨向前旋转45度,转至耻骨联合的后方,矢状缝与骨盆出口前后径一致
胎头娩出:枕骨(下凹)以耻骨弓为支点,继续俯屈,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,枕部自耻骨弓下娩出; ;对母儿的影响;妊娠期处理;分娩期处理;附:臀位助产术;2.完全臀先露
当自然娩出至脐部的时候,双手握住胎儿髋关节,拇指放在骶部,其余四指握持髋部,保持胎儿背部向上方向,使胎儿成俯卧姿势,双肩径在骨盆入口斜径或横径一致,当肩胛下角露出后,将胎背转向母体侧方,娩出胎肩
; 二、娩出上肢与胎肩
1.滑脱法
2.旋转胎体法
;三、胎头助产;第三产程;1.异常分娩的诊治要点;2.异常分娩的治疗要点;3.可能经阴道分娩的处理;4.难以经阴道分娩的处理;潜伏期延长
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