病理学心血管系统教学教材.ppt

心血管系统疾病Diseases of the cardiovascular system;主要讲授内容;  第一节 动脉粥样硬化atherosclerosis(AS);2.发病机制 pathogenesis;脂质渗入学说：LDL是一种多相脂蛋白，小、致密LDL是冠心病的主要原因，是高胆固醇及高甘油三酯血症患者LDL的主要成分，有很强致AS的作用。原因：小、致密LDL较容易透过动脉内膜，与动脉壁基质中硫酸软骨素多糖有很强的亲和力以及被人体巨噬细胞有效清除；小、致密LDL抗氧化作用弱。 ;平滑肌突变学说 平滑肌细胞的迁移和增殖是AS的成因之一，故平滑肌成分越多，则血管对粥样硬化性损伤的反应也越活跃。 ;炎症学说：AS是血管壁的慢性炎症反应，也是该病发生发展过程中的核心因素。C-反应蛋白是一种炎症介质，可刺激内皮细胞表达粘连分子；抑制内皮细胞表达一氧化氮；刺激巨噬细胞吞噬LDL胆固醇；增加内皮细胞产生血浆酶原激活剂抑制剂：激活血管紧张素-1受体促进血管平滑肌增殖等。;二.病理变化morphology;黄色脂质条纹; 2. 纤维斑块Fibrous plaque 肉眼: 镜下:纤维帽形成Fibrous cap, 脂质, 泡 沫细胞;正常主动脉;;3.粥样斑块Atheromatous plaque  (粥瘤atheroma);动脉分支开口处黄色隆起斑块;粥样斑块病变;;动脉内膜下大量泡沫细胞堆积;; 4.继发性改变complicated lesions;粥样硬化斑块溃疡形成;腹主动脉;腹主动脉血栓形成;（二）主要动脉的病变 1.主动脉 2.冠状动脉 3.颈动脉及脑动脉 4.肾动脉 5.四肢动脉 6.肠系膜动脉;正常主动脉; 正常脑基底动脉环;基底动脉环硬化;基底动脉内血栓形成;脑动脉硬化致脑萎缩;新 鲜 足 坏 疽 ;足干性坏疽;主要讲授内容;第二节冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 好发部位：左冠状动脉前降支；右主干、 左主干或左旋支、后降支。 病理变化： 分级：Ⅰ级 ≦25%； Ⅱ级 26%~50%； Ⅲ级51%~75%；Ⅳ级≥76%;正常心脏;;冠状动脉粥样硬化;;冠状动脉狭窄;正常冠状动脉 ;冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄;;;;冠状动脉近端狭窄;冠状动脉硬化区;冠状动脉阻塞;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动???性心脏病（coronary heart disease,CHD）,简称冠心病 ，是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化是冠心病的最常见原 因。;冠状动脉粥样硬化症Coronary atherosclerosis 冠状动脉痉挛Spasm of the coronary arteries 冠状动脉炎Coronary arteritis ——冠状动脉供血不足和心肌耗氧量 骤增。;冠心病的主要临床表现 心绞痛 （angina pectoris）:是由于心肌急 剧的、暂时的缺 血、缺氧所造成的一 种常见的临 床综合症。 临床表现：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至 心前区或左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍 休息后症状可缓解。;; 心绞痛类型Classification 稳定型心绞痛 不稳定性性心绞痛 变异性心绞痛 ;2. 心肌梗死myocardial infarction 冠状动脉供血中断-持续缺血-心肌坏死。 临床表现：胸骨后剧烈持久疼痛，缓解？ 类型： 心内膜下心肌梗死：MI多发,小灶 透壁性心肌梗死 : 病变 :形状 颜色 ? 光镜microscopic change 生化改变biochemical changes:;新鲜心肌梗死;心肌梗死灶;左心室大片坏死;合并症Complications 心力衰竭：60% 心脏破裂 ： 3%-13% 4-7天多见 室壁瘤 ： 10%-30% 愈合期多见 附壁血栓形成： 急性心包炎： 15% 2-4天 心律失常：75%-95% 心源性休克：10%-20%;梗死区破裂口;心包填塞;心包内积血;左心室慢性室壁瘤;3. 心肌纤维化 是中-重度冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和/或反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。 4. 冠