4-输血2018年知识研讨.pptVIP

原 因 IgE型抗体反应 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原 (如青霉素)时，即可触发过敏反应 抗IgA抗体为主反应 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应 治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白) 有过敏史者不宜献血 献血员在采血前4小时应禁食 溶 血 反 应 最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高 人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分 A B AB O 四型 Rh系统 阳性 99% 临 床 表 现 典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭 延迟性溶血反应： 多因 Rh血型系统不和引起，发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低 原 因 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血 受血者患者自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血 治 疗 立即停止输血、确诊并观察病情 观察血浆色泽，正常为澄明黄色 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽 观察尿量，尿Hb测定 重新化验 抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 ， 甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗 预 防 加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血 循环超负荷 常见于心功能低下 老年 幼儿 低蛋白血症病人 临床表现 急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现 原 因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治 疗 立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂 预 防  对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 细菌污染反应 临床表现 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭 原 因 由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染 治 疗 立即中止输血 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治疗 预 防 严格无菌制度 血液定期按规定检查 疾 病 传 播 肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它 预 防 检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格生产过程中的无菌操作 其他并发症 大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品) ④高血钾(一次输入大量库存血所致) 自身输血 预存自身库存血 血液稀释回输 术中失血回输 自身输血 自身输血——收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人 优点： ①无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 ②无传染疾病的危险 注意事项： ① 无菌操作 ② 加入抗凝剂 ③ 回收装置的进一步改进