06第六章特殊人群的临床用药教学讲义.pptVIP

【适应证】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类 1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。 2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。 利巴韦林(Ribavirin，病毒唑) ● 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。 二、哺 乳 期 用 药 1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。 2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。 3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。 4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。 哺乳期用药原则* 新生儿期:出生-28天 婴幼儿期: 28天～1岁 幼儿期: 1岁～3岁 学龄前:3岁～7岁 学龄期: 7岁～14岁 “儿童不是小型成人” 第二节 新生儿及儿童用药 儿童 一、新生儿及儿童药动学特点 1．吸收: 口服： 1)新生儿和婴幼儿胃酸过低或缺乏. 2)胃排空时间不规则. 3)胆汁合成速度：较成人慢，且含量少. 4)肠粘膜主动转运机制：尚未充分发育，使需主动吸收的药物吸收受到限制，如核黄素。 5)胃肠疾病状态：可恶化肠内情况. 静脉注射:10%葡萄糖 皮下注射不适用于新生儿\ 肌内注射; 皮肤粘膜给药时新生儿、婴幼儿的皮肤嫩、角化层薄，药物易通过。 2．分布 (1)血浆蛋白结合率低：血浆蛋白水平低. 磺胺类、阿司匹林、人工合成的维生素K等，产生脑核黄疸。 (2)体液量大： 新生儿细胞外液与体重之比为成人的2倍,水溶性药物的分布容积增大; 细胞内液较少，药物在细胞内的浓度比成人高。 (3)血脑屏障发育不健全： 脑组织富含脂质，脂溶性药物易分布入脑。 中枢抑制药、吗啡、巴比妥类、全身麻醉药、四环素类抗生素、游离胆红素等容易穿过血脑屏障。 (4)脂肪含量低 脂溶性药物分布容积小，血浆游离药物浓度升高。 一、新生儿及儿童药动学特点 3．生物转化 (1)生物转化能力不足 CYP450氧化酶活性低: 磺胺类、水杨酸盐、强心苷、巴比妥类、可待因等。 血浆或组织的酯酶活性:阿司匹林、普鲁卡因及氨苄西林水解缓慢。 还原能力不足:氢化可的松原型排泄。 葡糖醛酸转移酶活性至3岁才能达到成人水平: 氯霉素(灰婴综合征)、吲哚美辛和水杨酸盐。 新生儿的硫酸结合能力强。 (2)某些药物的转化途径和产物也存在差别: 在新生儿有相当量的茶碱转化生成咖啡因，而在成人没有. 一、新生儿及儿童药动学特点 一、新生儿及儿童药动学特点 4．排泄:肾血流量及肾小球滤过率低, 肾小管排泌功能不足. 二、新生儿药效学及用药的特殊特点 1.对药物有超敏反应: 新生儿CNS发育不健全--吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制； 小儿调节水盐代谢功能较差--对调节水盐代谢的药物特别敏感。 2.新生儿溶血、黄疸和脑核黄疸--磺胺类、呋喃类 3.高铁血红蛋白症--非那西丁、长效磺胺、亚甲兰、硝酸盐及类似氧化性药物 4.出血--阿司匹林（消化道出血）、糖皮质激素、氯丙嗪、氨基苷类抗生素、磺胺类药物及静注高渗药物。 5.中枢神经系统毒性--镇静催眠药，吗啡（呼吸抑制），呼吸兴奋药，氨茶碱、阿托品（惊厥），氨基苷类（第8对脑神经损伤），呋喃妥因（前额头痛及多发性神经炎），四环素类、维生素A过量（颅内压增高）。 6.氯霉素（灰婴儿综合症）。 7.生长发育障碍--皮质激素； 中枢性抑制药苯巴比妥、苯二氮卓类等； 抗癫痫药苯妥因钠、苯巴比妥、丙戊酸钠等； 氯丙嗪抑制生长激素分泌； 雄激素制剂； 喹诺酮类。 二、新生儿药效学及用药的特殊特点 8.智力发育障碍： 巴比妥类，苯二氮卓类，抗癫痫药等药物 9.牙色素沉着： 四环素、多西环素等 10.某些药物在某些个体可出现于治疗目的相反的矛盾反应： 西咪替丁治疗儿童消化性溃疡，长期应用可诱发和加重发作； 莨菪类药物儿科治疗感染性休克，本身可致微循环障碍。 二、新生儿药效学及用药的特殊特点 1．熟悉小儿特点、明确诊断、对症下药 2．熟悉药物本身的作用和副作用，合理选药、用药、联合用药。 3．选择好药物剂型和用药途径：用药依从性、生物利用度。 4．防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品和血制品 5．注意药物反应性，