2018-8核医学-消化培训资料.pptVIP

8．肝细胞癌的定性诊断 肝癌组织无法有效排泌放射性药物,病灶处表现为放射性浓聚.延迟显像更明显 9．十二指肠胃返流的诊断 Hepatobiliary Imaging 消化道出血显像(Gastrointestinal Bleeding Imaging） 消化道出血，尤其是下消化道出血的定位诊断常常较为困难，常规有血管造影、内窥镜检等. 不足:①诸多禁忌症；②创伤性；③价格昂贵；④间歇性出血诊断困难 显像原理 ??? 静脉注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影。当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，99mTc-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，据此可对消化道出血作出诊断和大致定位，称作胃肠道出血显像 方法 胃镜 肠镜 血管造影 99mTc-RBC 99mTc-硫胶体 （ PYP ） 或植酸钠 IV 消化道出血灶 SPECT，γ照相机 Dynamic imaging 临床应用及评价 胶体显像 血流显像 血池显像 临床意义 缺损 阴性 不填充 肝囊肿、脓肿、血肿 缺损 阴性 过度填充 肝血管瘤 或阳性 或填充 缺损 阳性 填充 肝癌可能 稀疏 阳性 填充 肝硬化 或缺损 1．鉴别诊断肝血管瘤 具有灵敏度、特异性高的特点 肝血管瘤：首选方法 诊断标准：肝胶体显像缺损区在血池显像上表现为放射性过度填充 诊断特异性几乎100％,灵敏度达90％（直径小于2cm或发生机化时易漏诊） 临床应用 2．肝囊肿、脓肿的诊断 Hepatic Blood Pool Imaging 3．协助诊断肝癌 为非特异性，不能确诊，但具有一定参考价值 Hepatic Artery Perfusion Imaging 肝胶体显像 肝血流灌注显像 （Hepatobiliary Imaging） 肝胆动态显像 原理 肝胆显像剂 iV 肝脏多角细胞摄取、分泌入胆汁→毛细胆管 →经小叶间胆管 →叶间胆管→左、右肝管→ 肝胆管→ 胆囊 →胆总管→排至十二指肠 SPECT，γ照相机 Dynamic imaging 1．IDA类衍生物 HIDA、EHIDA、DISIDA、Mebrofenine 胆红素升高，相互竞争抑制 2．吡哆醛氨基酸复合物类(PAA) PG、PI、PMT 标记复杂 显像剂 肝细胞 胆红素 Mebrofenine 拮抗胆红素 方法 禁食4-12h 分别于静脉注射显像剂后5、10、15、30、45、60min显像，若60min时胆囊或肠道仍未显影，应进行2、4、12h甚至24h延迟显像 方法 介入试验： 脂肪餐、胆囊收缩素、吗啡试验： 了解胆囊收缩功能；胆囊管是否通畅，鉴别胆道机械、功能梗阻；缩短确诊急性胆囊炎所需时间 苯巴比妥试验： 增加显像剂的肝胆排泄，提高胆道梗阻诊断的特异性 正常图像 1.血流灌注相:心、肺、肾、大血管等显影 2.肝实质相: 注射后1-3min肝脏显影，15-20min达高峰 3.胆管排泄相：5min胆系依次显影，胆囊45min内显影 4.肠道排泄相: 肠道60min 内显影 1．肝脏异位、胆道异常 2．肝功受损：心、肾影浓，肝、胆显示不清晰，或肝脏持续显影，放射性清除缓慢 3．肝、胆显像延缓或不显影 4．显像顺序发生变化 异常图像 ※1~6h，胆囊持续不显像 胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻 延迟显像及Sincalide、吗啡介入实验对提高其诊断的特异性有帮助，达95%以上 临床应用及评价 1．急性胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎 Hepatobiliary Imaging 胆囊显影延迟，时相延缓（1~4h）、胆囊影像淡、体积增大，收缩功能减低 胆囊排胆分数（GBEF）测定 给予CCK后低于35% 胆囊收缩前计数率-30分钟计数率 胆囊收缩前计数率 GBEF（%）= ?100% 2．慢性胆囊炎和胆系感染 Hepatobiliary Imaging 3．胆管先天性囊性扩张 (先天性胆总管囊肿) 胆总管扩张处可见梭形或椭圆形放射性浓聚影，在肝影、胆囊影消退后持续存在 ※胆总管囊肿显像特征 Hepatobiliary Imaging ※对新生儿黄疸的鉴别诊断 4.先天性胆道闭锁诊断 先天性胆道闭锁 婴儿肝炎综合征 苯巴比妥介入 Hepat