ACS的规范化抗凝抗血小板治疗研究报告.ppt

急性冠状动脉综合征的规范化抗凝、抗血小板治疗;是否所有ACS患者都需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题;是否所有ACS患者需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题 ;不稳定斑块的破裂和血栓形成是ACS的共同基础;NSTEMI危险性并不低于STEMI;抗凝vs不抗凝;;STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007;是否所有ACS患者都需要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血;2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 保守治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A): 依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A) 或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 依诺肝素或磺达肝癸钠更好 有创性治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A) ： 依诺肝素或UFH（Class I,LOE:A) 比伐卢定或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B);溶栓治疗者：抗凝至少48h或至出院，不超过8天 UFH：aPTT 50~70s， 48h以上者应改为LMWH LMWH：Enoxaparin Fondaparin：非特异性溶栓药物后 接受PCI者——不宜交叉使用肝素与LMWH 先前使用UFH者，术中继续UFH或换用比伐卢定 先前使用Enoxaparin：8h, 8~12h,12h 先前使用Fondaparin：加用抑制IIa活性的抗凝剂 未接受再灌注治疗者？;未接受再灌注治疗的STEMI——ACCP8;指南推荐的抗凝药物有差别吗？;UA/NSTEMI 抗凝治疗: LMWH优于肝素;死亡/心梗再发/严重出血;ExTRACT-TIMI25研究1年随访结果显示，依诺肝素组患者1年的获益来自于早期及时的抗凝治疗;ACCP8: NSTE-ACS;ACCP8: NSTE-ACS;ACCP8: NSTE-ACS;规范抗凝药物的用法至关重要;肝素的规范用法;LMWH的规范使用;磺达肝癸钠的规范应用;比伐卢定的规范应用;ACS患者为什么要抗凝？ 如何抗凝？ 抗凝注意防出血 抗血小板问题 ;2007ESC指南强调;;ACS合并肾功能不全患者的抗凝治疗 ;Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003;139:137-47.;肾功能不全患者使用LMWH需注意蓄积效应;肾功能下降可增加LMWH的出血并发症;ExTRACT-TIMI 25中对于CrCl ≤ 30 mL/min的患者调整了依诺肝素的使用剂量以降低出血风险;磺达肝癸钠在肾功能损害患者中的应用;肾功能与抗凝监测; 在高龄患者中抗凝剂的给药 ;EXTRACT-TIMI 25：在75 岁以上患者剂量调整后, 与普通肝素相比, 没有增加出血;平衡抗凝与出血风险;抗血小板药物及治疗建议 ;阿司匹林治疗建议 ? ;阿司匹林治疗建议;氯吡格雷治疗建议;氯吡格雷治疗建议;ACS;谢 谢 ！