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Simulated time course of whole blood levels of propofol after an induction dose of 2.0 mg/kg. Blood levels required for anesthesia during surgery are 2 to 5 μg/mL, with awakening usually occurring at a blood level lower than 1.5μg/mL. 0.5~4mg/kg/h 0.04-0.2mg/kg/hr Intensive Care Med (2013) 39:910–918 11个综合和外科ICU，N=259. 机械通气病人48小时深度镇静与拔管时间和死亡率的关系 结 果 2013指南 回顾文献（超过18000篇已公开发表的文献）做出了54条陈述和推荐意见。强调 镇痛第一的概念，或‘镇痛先于镇静’，以及ICU患者浅镇静的诸多优势。 同时指南推荐：ARDS患者维持轻度镇静，保 留自主呼吸，避免使用肌松剂 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ESTABLISHED IN 1812 SEPTEMBER 16,2010 VOL,363 NO.12 Neuromuscular Blochers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome Method Multicenter,double-blind trial 340 patients in ICU with severe ARDS Receive cisatracurium(177)or placebo(162)for 48h Severe ARDS defined as PaO2/FiO2 ＜150 (PEEP ＞5cm H2O,VT 6-8ml/kg) Results 90-day mortality was 31.6% in the cisatracurium group and 40.7% in the placebo group(P=0.08). Mortality at 28 days was 23.7% with cisatracurium and 33.3% with placebo(P=0.05). 镇静肌松明显改善重症ARDS患者预后 Probability of Survival Days after Enrollment Cisatracurium Placebp Figure 2.Probability of Survival through Day 90,According to Study Group. 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Cisatracurium Placebo 由此可见,对重症ARDS患者保留自主呼吸 维持轻度镇静可能是不够的。提示,重症 ARDS应给予深度镇静,甚至肌松剂。 中度镇痛镇静策略 每日唤醒联合自主呼吸试验对住ICU时间和住院时间以及死亡率的影响 中度镇痛、镇静适用于中度ARDS患者、 ARDS病情改善或者呼吸窘迫不明显者。 临床中常用Ramsay评分或Richmond镇 静躁动评分(RASS评分)来评估镇静深度, 滴定镇静水平,以Ramsay评分3-4分或 RASS-2-+1分作为镇静目标。 轻度镇痛、镇静策略 当ARDS患者病情显著改善，可考虑轻度镇 痛、镇静，以Ramsay评分2～3分为目标。 轻度镇痛、镇静的适应证：为脱机作准备， 或者脱机拔管的患者。 主观镇静评分 Ramsay评分：临床最常用 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. 客观镇静评分 脑电双频指数（BIS）： 有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具，临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 心率变异系数 食道下段收缩性 林丽丽，南方医科大学，硕士论文 Ramsay 评分的常规镇静目标描述 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4
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