ICU镇静研究报告.pptxVIP

;过渡页;ICU患者不适的来源;为什么需要镇静;消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为 (如挣扎) 干扰治疗,保护患者的生命安全。 降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。 ;使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......，用镇静药物保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静。 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ;目前存在的问题;过渡页;镇痛镇静方案设计;分析病人烦躁原因,切忌一烦躁就给予镇静药。 改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。 病人体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 对躁动不安的病人，应注意安全保护, 必要时加以约束。;无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 对躁动的危重病人，只有充分镇痛和治疗可逆原因后才能镇静（C）。 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 ;推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。 当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同(C)。不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似。 可考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。;理想的镇静药应具备以下特点： ;苯二氮卓类药物---20世纪60年代问世 咪唑安定 氯羟安定 安定 丙泊酚--丙泊酚长链脂肪乳剂和丙泊酚中/长链脂肪乳剂 α2 受体激动剂 右美托咪定 ;水溶性，消除半衰期短,起效快，持续时间短，清醒相对较快； 注射过快或剂量过大时可???起呼吸抑制、血压下降； 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长； 部分病人还可产生耐受现象； 苯二氮卓类是成人ICU谵妄的风险因素。 ;丙泊酚(2,6-二异丙基苯酚)被认为是通过GABAA受体对神经递质GABA的抑制功能产生正向调节作用来产生其镇静或麻醉效应。 丙泊酚具有高度亲脂性，很容易穿透血脑屏障，因此具有快速的镇静效果。 ;丙泊酚药代动力学可用“三室模型”描述：;丙泊酚的稳态血药浓度与输注速率呈线性关系 ;不同时间的ICU镇静输注后血浆丙泊酚水平 ;脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位，也是抑制交感活性的部位。 镇痛作用源于脊髓以及外周部位。 在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。 在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。 利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。 右旋美托咪啶可能减少机械通气患者的谵妄发生。 ;镇静药物选择;与苯二氮卓类相比，丙泊酚镇静缩短患者的机械通气时间、ICU停留时间和降低病死率。 ;镇静药物选择-指南推荐;给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标； 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠； 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 。 ;理想的镇静评分系统;镇静评估;RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale);镇静程度/目标;镇静程度/目标;过度镇静的发生率;镇静过度的危害 呼吸抑制，咳嗽反射抑制，呼吸机相关性肺炎 清醒延迟，拔管延迟，ICU住院时间延长，医疗费用增加。 低血压、心动过缓 深静脉血栓（DVT)形成 神经系统并发症：谵妄、ICU获得性神经肌病 其它：免疫抑制、肾功能不全、麻痹性肠梗阻 ;33;尽管结论未必能够推而广之： 单中心研究 充足的护理患者比（1:1） 患者发生不安时增加一位人员安抚 无镇静治疗并不等于不给患者镇静药物，两组均予分次剂量的吗啡治疗 无镇静组较轻 但结论带给我们思考…… ;对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）(B)。 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。;为防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生。对于接受机械通气的ICU成人患者建议常规每日中断镇静或给予轻度镇静。 对于轻度镇静的患者不再需要每日中断镇静。 中断