一例主动脉夹层动脉瘤的护理.pptVIP

一例主动脉夹层动脉瘤术后护理 我国主动脉夹层的特点 总体发病率高 青壮年发病多 高血压病发病率高 、知晓率、控制率低 经济水平有限卫生资源的分布不合理 病理生理 主动脉内膜及中层损伤后，血液经撕裂的内膜口进入主动脉中层，产生血管壁剥离，形成假性腔道。 随血流冲击，血管剥离逐渐延展呈瘤样扩张，侵及主动脉瓣环，导致瓣环变形扩张，形成主动脉瓣关闭不全。 主动脉夹层动脉瘤可引起心包出血产生心包填塞，甚至大血管破裂出血导致患者突然死亡。 疾病分型－Stanford和Debakey Debakey分型 Ⅰ型：破口剥离起始于主动脉根部，向远段延伸至降主动脉；破口亦可起始于弓部或降部主动脉逆向剥离至升主动脉。 Ⅱ型：主动脉壁剥离仅限于升主A。 Ⅲ型：破口剥离起始于左锁骨下动脉开口远端，向下延伸不超过膈肌者为Ⅲ－a型，超过膈肌至腹部甚至达髂动脉者为Ⅲ－b型。 Stanford分型 A型：包括Debakey的Ⅰ型和Ⅲ型。 B型：为Debakey的Ⅲ型。 症状体征 突然剧烈疼痛 大汗淋漓、恐惧焦虑、恶心呕吐或晕厥 可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫 常呈休克状态，而血压常常升高，脉搏异常 胸背部可闻及收缩期吹风样杂音 诊断要点 疼痛－－主动脉内膜撕裂时，病人突出症状为胸部后背、腰、腹的呈撕裂样，刀割样的剧烈疼痛。 伴有主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音以及相应体征。 胸部X线可见胸部大血管阴影增宽。 超声心动图，尤其是经食道超声检查可显示主动脉增宽，撕裂的内膜以及真假动脉两腔血流。 MRI、CT、心脏大血管造影检查能明确诊断。 术后主要并发症 出血 脑部并发症 低心排综合症 呼吸衰竭 脊髓损伤 急性肾功能衰竭 病例介绍（1） 患者：周旋，男，30岁 主诉－－发作性胸痛10日余 现病史－－患者于10日前突发胸闷伴阵发性隐痛，疼痛一直不能缓解在当地医院就诊，胸壁CT示主动脉夹层 于2007-02-24收治入院。 辅助检查 彩超－－主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型可能、主动脉瓣关闭不 全、二尖瓣关闭不全 CT－－胸腹主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型 X线－－两肺纹理增多、胸主动脉增宽迂曲 入院诊断－主动脉夹层动脉瘤（Stanford A型）、 主动脉瓣关闭不全 病例介绍（2） 患者07-03-06，10AM在全麻深低温停循环下行Bentall＋主动脉全弓置换＋支架“象鼻”＋MVP 手术历时9小时15’，CPB转流300’，停循环24’，选择性脑灌注38’，于7PM术毕返回ICU。 回室时全麻未醒，气管插管机械通气 术后4h初醒，14h顺利拔管，术后予硝普钠泵入控制血压，及止血、抗炎、强心、利尿、维持水电解质平衡、抗凝、营养支持等治疗。 该病人的手术方式 术中见：左心室扩大，主动脉明显增宽，直径约5.0cm。升主动脉壁明显变薄，呈暗红色。二尖瓣瓣环扩大。 手术方式： 二尖瓣成形 Bentall术：主动脉瓣置换＋升主动脉置换 ＋左右冠状动脉移植 降主动脉支架置入 全弓置换：左颈总动脉，左锁骨下动脉，无名动脉近端 C型－支架象鼻手术 支撑型人工血管“象鼻”的优点 自膨胀特性 封闭内膜破口 扩大真腔 挤压消灭假腔 促进血栓形成 容易置入 中期随访 胸降主动脉重塑 C 型—全弓替换+象鼻手术 术前护理 观察病情变化－－主要是主动脉各分支供血状况的评估 控制血压，心率－－术前严格控制血压，目的是预防夹层继续剥离。 控制疼痛，减少任何刺激 卧床休息，严格制动 饮食－－进食清淡软烂食物 保持大便通畅－－每天给肛塞开塞露协助排便 心理护理－－安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心 做好家属工作 提供清洁舒适安静的环境，保证睡眠质量 术后护理－－全面评估 循环系统评估 中枢神经系统评估 呼吸系统评估 消化系统评估 泌尿系统功能评估 营养评估 体液与电解质 皮肤 心理与精神状态评估 评估内容－－生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环 、每小时尿量、引流液 焦点问题－血压的控制 护理措施-－持续心电、有创血压、中心静脉压监测，Hb变化，使用 血管活性药物，如硝普钠，勿使血压忽高忽低，过高可引 起渗血及吻合口出血，过低时因血容不足引起重要脏器缺 血缺氧。