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习题 Acetylcysteine除了化痰，还有什么用途？ Ventolin除了平喘，还有什么用途？ 能引起哮喘病发作的因素（包括药物）有哪些？ 一位服用theophylline的哮喘病病人感冒了，他来找你治疗。你是否会给麻黄汤，小青龙这类的中药？为什么？* 一位刚开始服用flixotide inhaler 的病人哮喘病发作，找你治疗。你会怎么做？* * 呼吸系统药物 Respiratory Drugs 咳、痰、喘为呼吸系统疾病的常见症状。镇咳药(antitussives)、祛痰药(expectorants)和平喘药(antiasthmatic drugs)是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。 概 述 临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。 这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。 祛痰药Mucolytics 能稀释痰液或溶解痰的药物 痰是呼吸道炎症的产物，能刺激呼吸道 咳嗽 喘 续发感染 祛痰药Mucolytics Bromhexine（Bisolvon） 4 – 8 mg tds Ambroxol（Mucosolvan） 30mg tds Acetylcysteine（Fluimucil） 100mg、600mg 不良反应？ 镇咳药Anti-tussives 见咳止咳？ 有痰的咳与无痰的咳 抑制咳嗽中枢（脑） 镇咳药Anti-tussives 有痰的咳 Promethazine Dextromethorphan Codeine Pholcodine 无痰的咳 Diphenhydramine Guaifenesin 哮喘Asthma 支哮基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。 哮喘 痉挛 正常 Pathogenesis 气道高 反应性 气道 炎症 症状性哮喘 炎症细胞细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡及气道平滑肌结构功能异常 环境因素 遗传易感个体 环境激发因子 哮喘 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘的基本病理：炎症细胞浸润→炎性介质（组胺、LTB4、PGD2等）释放增加→支气管平滑肌收缩→黏膜充血水肿→微血管通透性增加→呼吸道腺体分泌亢进→气道张力增高等。 Drug Therapy 缓解药物：短效β2受体激动剂，抗胆碱药物，短效茶碱，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效β2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。 β2受体激动剂Beta Agonist 效应细胞 功能 气道平滑肌 松弛 纤毛上皮细胞 增强运动 血管内皮 减少内皮间隙，降低通透性 肥大细胞 抑制组胺等过敏介质释放 嗜酸性细胞 抑制介质释放 巨噬细胞 不清楚 肺泡Ⅱ型细胞 表面活性物质的合成分泌 未稍静脉 抑制血浆外渗 β2受体激动剂Beta Agonist 短效药物 沙丁胺醇salbutamol 特布他林terbutaline 肾上腺素adrenaline 异丙肾isoprenaline 几分钟到4小时 长效药物 福莫特罗formoterol 沙美特罗salmeterol 10-12小时 β2受体激动剂Beta Agonist 沙丁胺醇Salbutamol（Ventolin) 选择性兴奋β2受体；口服或雾化吸入；吸入10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均经肝代谢 缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作 不良反应？ β2受体激动剂Beta Agonist 福莫特罗formoterol 沙美特罗salmeterol 效选择性兴奋β2受体；作用强而持久。也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放 用于慢性哮喘及慢阻肺。 Drug Therapy 缓解药物：短效β2受体激动剂，抗胆碱药物，短效茶碱，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效β2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。 抗胆碱药物Anti-Cholinergic Agents 异丙基阿托品ipratropium 泰乌托品Tiotropium 吸入给药，与β2受体激动剂有协同作用。 主要用于COPD 抗胆碱药物Anti-Cholinergic Agents Wanted 支气管扩张作用 阻断内源性乙酰胆碱引起的支气管缩小 减少痰液分泌 Unwanted 青光眼 尿潴留 口干 乙酰胆碱acetylcholine Drug Therapy 缓解药物：短效β2受体激动剂，抗胆碱药物，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效β2受体激动剂，缓