前列腺癌化疗ppt课件.ppt

ASCENT研究：转移性AIPC患者的间歇性化疗 较大规模II期安慰剂对照RCT的亚研究 在ASCENT研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化疗 18%的患者（n=45）接受了间歇性化疗 第一次化疗后的中位“holiday”为18周 在化疗继续后，45.5%的患者PSA下降≥ 50%，且PSA稳定至少12周，9.1%的患者发生了疾病进展 * 备注：ASCENT研究因为安全性问题已于2007年年中中止 Beer TM, et al. Cancer 2008; 112 (2): 326-30 广东省人民医院医学研究中心 前列腺癌化疗 全球发病率数据 Western Europe 94.2 CenEast Europe 28.5 Russia 26.1 Japan 22.7 China 4.3 Australia 105.0 Northern Africa 8.1 Southern Africa 53.9 Southern America 50.2 Northern America 85.7 中国发病率数据（来源：文献报道及预期） （/10万人） 57.7% 41.1% * 以40%的增长率进行预期 前列腺癌的治疗 高分级 PIN 转移性PC 雄激素非依赖性PC N1, M1 AIPC T2N0M0 T3-4N0M0 局部晚期PC 早期PC 激素难治性PC HRPC 观察等待根治性手术根治性放疗 观察等待根治性手术根治性放疗 放疗+内分泌根治性手术 预期寿命 临床条件 患者意愿 危险分层(PSA, G, T) 低 中 高 放疗+内分泌根治性手术内分泌 化疗新疗法 内分泌 中、美前列腺癌现状差异 对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1： 68.0%的患者确诊时已属于晚期前列腺癌，80.2%的患者以内分泌治疗为主要治疗手段 晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的中位时间为20个月（6～73个月） 美国和欧洲2 无症状前列腺癌占60.0% 95.0%的患者在确诊时肿瘤局限 马春光 等，中华外科杂志 2008, 46(12): 921-5 Murphy AM et al. J Urol 2004, 25: 95-9 AIPC、HRPC与CRPC 雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC） 阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效 定义：间隔2周连续2～3次血清PSA升高；血清睾酮保持去势水平 治疗：二线内分泌治疗，化疗等 激素难治性前列腺癌（HRPC） 阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展 定义：应至少同时具备以下①～④ ①血清睾酮达去势水平（＜50 ng/dl）； ②间隔2周连续3次血清PSA升高； ③抗雄激素撤退治疗4周以上； ④二线内分泌治疗期间PSA进展； ⑤骨或软组织转移病变有进展。 治疗：化疗等 去势抵抗前列腺癌（CRPC）：一种更准确的提法 定义：睾酮维持在去势水平，但疾病出现进展（PSA升高，病灶增大，新病灶……） mCRPC化疗的指南推荐 指南 机构 推荐 NCCN 2011.1 美国国家综合癌症网络 mCRPC的化疗原则： 一线化疗首选多西他赛联合强的松3周方案，其他可选方案包括多西他赛联合雌二醇氮芥3周方案和米托蒽醌联合强的松3周方案，但仅多西他赛3周方案被证实有生存益处 cabazitaxel联合强的松为多西他赛失败后的二线化疗 （推荐级别：均为1类#） EAU 2010 欧洲泌尿外科学会 mCRPC的化疗： 多西他赛 75mg/m2 q3w 有生存益处，cabazitaxel是多西他赛失败后的有效二线治疗 （推荐级别：A级*） CUA 2009 中国泌尿外科学会 HRPC的化疗： Docetaxel 75mg/m2 q3w+强的松10 mg/d，共10个周期 分层因素： ①基线疼痛水平：中位PPI评分 ≥ 2或平均镇痛评分（AS）≥10 vs. PPI 2或AS 10 ②KPS评分: ≤70 vs. ≥ 80 TAX 327：研究设计 R 多西他赛 30 mg/m2, d1, q w 强的松 10 mg/d 每周方案，给5周歇1周为1个周期，共5周期 米托蒽醌 12 mg/m2, d1, q 3w 强的松 10 mg/d 3周方案，共10个周期 MP组 n=337 n=334 多西他赛 75 mg/m2, d1, q 3w 强的松 10 mg