化疗副反应及治疗--钱志英.pptVIP

恶性肿瘤化学治疗的毒副反应及其处理 江苏省肿瘤医院 内科 钱志英 概 述 肿瘤内科学发展简况 常用化疗药物的分类 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 靶向药物副反应及处理 肿瘤内科学发展简况 几千年前国内外医学史上己有药物治疗“肿瘤”的记载 近代药物治疗肿瘤起始于1865年，应用亚砷酸溶液治疗慢性白血病 1946年，HN2治疗淋巴瘤取得一定疗效 HN2的应用，被公认为肿瘤化学药物治疗（简称为化疗）的开端 肿瘤内科学发展简况 1956年合成CTX、5-Fu，使有些实体瘤取得了一定的疗效。 更生霉素治疗肾母细胞瘤和绒癌获得成功，使肿瘤化疗受到了更广泛的注意。 各国逐渐建立和完善抗癌药物研究体系，新的抗癌药不断涌现。 肿瘤内科学发展简况 1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学的名称，确立内科治疗在肿瘤临床的地位。肿瘤化疗成为内科领域的一个专门学科。 70年代，PDD、ADM的发现，使实体瘤的疗效提高，有些肿瘤还可获得根治。使肿瘤内科治疗，不再仅仅是一种姑息性治疗，开始向根治性治疗过渡。 肿瘤内科学的发展简况 80年代后期G-CSF和5-HT3拮抗剂的开发，使升白和止吐治疗取得突破性进展。 rhG-CSF的使用，促进了自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）及外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ）的临床应用，对有治愈可能的肿瘤通过超常规剂量化疗，为提高治愈率提供了保障。 从根治性治疗实践中进一步认识到疗效与剂量强度有着密切关系 肿瘤内科学发展简况 90年代抗肿瘤药物三大发现：紫杉醇、喜树碱类、维甲酸类 多药耐药基因的发现、生物治疗和基因治疗的兴起，对化疗后患者机体骨髓功能和内在抗病能力的恢复等方面所积累的临床经验使肿瘤内科治疗日趋完善。 肿瘤内科学发展简况 本世纪来，分子靶向药物不断涌现及在临床上日益广泛的应用，使肿瘤内科的治疗进入一个崭新的阶段。 内科治疗在肿瘤综合治疗中地位越来越重要。 肿瘤内科学的发展简况 没有新药的不断涌现、临 床方案的不断更新，肿瘤治疗会停留在半个世纪前的水平，内科治疗也不会像今天这样丰富多彩、令人瞩目。 常用化疗药物的分类 临床治疗肿瘤的有效化疗药物可分为： 1、烷化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、植物药 5、激素 6、铂类 我国基本药物（肿瘤类） 烷化剂：能向其他化学分子引进烷基的化合物。 氮芥类（包括环磷酰胺、异环磷酰胺)、乙烯亚胺类（塞替派）、亚硝脲类（卡莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀）、甲烷磺酸酯类（白消安）、环氧化物类（二溴甘露醇、二溴卫矛醇）、甲基化剂（甲基卞肼、氮烯咪胺、替莫唑胺、六甲密胺）、酰化剂（乙亚胺） 我国基本药物（肿瘤类） 抗代谢药：由于它们的化学结构与机体中存在的代谢物相似，所以在体内与代谢物产生特异性、竞争性拮抗。 抗乙酸化合物（甲氨蝶呤、雷替曲塞、培美曲塞）、嘧啶拮抗剂（氟尿嘧啶及衍生物）、阿糖胞苷类（阿糖胞苷、吉西他滨）、核苷酸还原酶抑制剂（羟基脲）、嘌呤拮抗剂（巯嘌呤、克拉曲滨）、多胺合成抑制剂（丙脒腙）、嘧啶合成抑制剂（布利喹啉）、蛋白质合成抑制剂（左旋门冬酰胺酶） 我国基本药物（肿瘤类） 抗肿瘤抗生素：是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化合物。 蒽环类抗生素（柔红霉素 阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、米托蒽醌）放线菌素D 、丝裂霉素、平阳霉素类（平阳霉素、博来霉素）、埃坡霉素 我国基本药物（肿瘤类） 抗肿瘤植物药：从植物中提取的抗肿瘤药物。 长春碱类（长春地辛、长春新碱、长春瑞滨）、鬼臼毒素衍生物（依托泊甙、替尼泊甙 ）三尖杉酯碱类（高三尖杉酯碱）、喜树碱类（喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康)、紫杉类（紫杉醇、多烯紫杉醇） 我国基本药物（肿瘤类） ?? 抗肿瘤激素类 糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）、抗雄激素（氟他胺、康士得）、芳香化酶抑制剂（氨鲁米特、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑、伊西美坦）、孕激素（甲羟孕酮、甲地孕酮）、促性腺激素抑制剂（亮丙瑞林、戈舍瑞林）等。 我国基本药物（肿瘤类） 铂类 顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂、草酸铂等 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 绝大多数化疗药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对正常机体处于继续增殖的组织细胞有不同程度的损害。 绝不能把化疗药物作为试验诊断或安慰剂，也不能盲目过度治疗，否则将给病人带来损害。 化疗药物的毒副作用按其出现的时间分为近期和远期两大类。 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 近期毒副反应 １．过敏反应—发生率达５％，如左旋门冬酰胺酶和紫杉类，可引起速发型过敏反应，呈现喘鸣、瘙痒、皮疹、血管性水肿、肢体疼痛和低血压，对以往有药物