同济外科学课件PPT之泌尿系统损伤.ppt

泌尿系统损伤(肾、输尿管、膀胱、尿道损伤) 泌尿系统损伤 包括肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤 注意以下特点：1.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤，还要注意有无其他器官损伤。2.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引起休克、感染、肾功能损害等等。 不同部位损伤，在病因、临床表现及处理上均有不同。 第一节???? 肾损伤 Renal trauma 一、病因病理1.?开放性损伤2.?闭合性损伤：最常见①肾挫伤②肾实质深度裂伤：肾部分裂伤 肾全层裂伤③肾血管损伤：肾蒂断裂伤 肾血管内膜损伤、血栓形成 二、临床表现 1.休克：较常见，为出血性休克 2.血尿：可由轻度到全血尿，但血尿不与损伤成比例，如：肾血管断裂或并输尿管断裂、血块阻塞等可全无血尿。 3.疼痛：腰、腹部疼痛 4.腰腹部包块 5.发热及全身中毒症状：继发感染引起 三、诊断 1.病史及体检：注意常因有胸腹脏器损伤而掩盖泌尿系症状，所以有可疑者即要行尿检查。 2.化验： ①尿检查 ②血常规检查：(Hb及红细胞压积进行性下降)，WBC↑→感染 ③肾组织损伤引起尿乳酸脱氢酶↑ 三、诊断 3.①B超 ②CT： 显示肾皮质裂伤，尿外渗及血肿的范围。 ③排泄性尿路造影： 可了解两侧肾功能及形态 ④动脉造影： ivp不显影时可显示肾动脉及肾实质情况 四、治疗 1.紧急处理：抗休克、复苏、输血 并检查有无合并伤 2.保守治疗①绝对卧床2~4周，尿正常才能离床。 ②密切观察BP、P、R、T、肿块范围，尿中血浓度的变化，定期检查血HB及红细胞压积，帮助判断损伤的程度，及是否需要终止保守治疗。 ③补充血容量，维持足够的尿量及水电解质平衡。 ④预防感染 ⑤止痛、止血 3.手术治疗 ①开放性肾损伤 ②闭合性肾损伤A、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤需早期手术。B、术前影像学检查(B超、CT、ivp)了解损伤的类形，以确定手术方案。 闭合性肾损伤的手术指征： ①积极抗休克后症状未改善②HB、红细胞压积继续下降，血尿加重③腰、腹部肿块增大④合并有腹腔脏器损伤 手术方式：修补或部分肾切除、肾切除 4.并发症治疗 腹膜后尿囊肿、肾周脓肿 恶性高血压、肾积水等 第二节???? 输尿管损伤 injury of the ureter 医源性损伤常见 一、病因与病理1.手术损伤：常见在子宫、直肠手术2.腔内器械损伤3.贯穿伤4.放射性损伤 二、临床表现 症状：腰痛、腹痛、恶心、呕吐 腹胀、少尿、无尿或漏尿 体征：腰、腹部压痛或腹膜刺激征 三、诊断及鉴别诊断 1.术中注射靛胭脂，蓝色尿从裂口流出 2.术后膀胱镜检时注射靛胭脂，损伤侧无蓝色尿流出，逆行造影见梗阻或造影剂外溢。 3. B超：见尿外渗或肾积水 鉴别：1.与膀胱瘘鉴别 2.与急性肾小管坏死鉴别： 膀胱镜检+插管 四、治疗 1.挫伤或插管小穿孔可不作特殊处理 2.术中或术后早期发现的损伤 ①钳夹伤或小穿孔可用双J管引流7~ 10天 ②误扎：松解或切除吻合+支架引流 3~4周 ③输尿管部分或大部分缺损可行：输尿管膀胱吻合、或皮肤造口、或自体肾移植、或回肠代输尿管术。 3.如损伤时间较长，可先行肾造瘘1~2个月后再修复，输尿管阴道瘘如局部无感染可一期吻合输尿管、膀胱。 第三节???? 膀胱损伤 injury of the bladder 一、病因病理 病因：暴力损伤或医源性损伤 1.开放性损伤：贯穿伤，形成尿瘘 2.闭合性损伤：挫伤、出血 血肿、膀胱破裂 病理： 1.腹膜外型 2.腹膜内型：膀胱自发性破裂 二、临床表现 1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛 4.尿瘘 三、诊断 1.病史体征： 下腹、骨盆外伤史后出现排尿困难及腹痛，耻骨上痛或全腹压痛反跳痛，转移性浊音，直肠指检有助诊断。 2.导尿及测漏检查