北京积水潭医院消化系统影像学诊断-肝胆胰（上）.pptVIP

影像相关病理 壁薄均匀 囊内为清亮液体 相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应 * l cyst wall uniformly thin l clear fluid inside the cyst without blood supply l normal adjacent hepatic parenchyma, mass effect with large cyst 影像表现 - 超声 US * 无回声，后方回声增强，侧壁“失落” C T表现 1、平扫：单发或多发圆形低密度区，边缘光滑锐利，C T值近于水。 2、增强扫描：不强化。 edge sharp smooth , “no wall”, fluid desity, no enhancement * 影像表现 - CT * 边光整，“无壁”，液体密度，不增强 平扫 增强 * MRI表现： * 边光整，“无壁”，长T1长T2信号， 诊断与鉴别诊断 需要注意与肝脓疡、 肝囊腺瘤、 转移瘤（囊性） 肝包虫性囊肿等鉴别诊断。 注意观察有无壁不均匀增厚、壁结节、内部间壁、子囊等特征性改变 * 临床与病理： 肝炎、肝中毒、胆道梗阻、血吸虫等引起； 早期：肝脏体积增大，质地韧； 晚期：体积缩小，质地硬，表面结节； 常合并门脉高压：脾大、脾及门脉主干增粗、腹水、侧枝循环形成； * ㈠肝硬化分类 ⒈按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化 * ⒉按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化， * ㈡病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。 * 肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。 肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。 因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。 * X线：吞钡食道胃底静脉曲张 USB： 肝表面结节，比例失调 肝内回声弥漫增强、增粗。 门静脉高压：脾大、门静脉主干增粗、腹水及侧枝循环开放。 CT/MRI：肝缩小、表面结节、比例失调、门脉高压、脾大、腹水 * 影像表现 ⒈X线造影 胃肠道造影 食管胃底静脉曲张 * ⒉CT表现 ①肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。 ②肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。 ③增强扫描 肝脏密度密度不均 ⑤门静脉高压 ⑥腹水的表现 * * 1、平扫：绝大多数为低密度病灶 2、增强扫描： 动脉期：强化（高于肝） 门静脉期：相对低密度 快进快出 lCT：inhomogeneous low density mass, low enhancement CT-double phase enhancement： A. phase enhancing, fast in fast out * CT表现 * 平扫 增强 多不均低，偶呈等密度占位，门脉期低增强 CT双期表现 * 门静脉期 动脉期增强明显，快进快出，门脉期低增强 平扫 动脉期 * 影像表现－MRI * T1WI 增强T1WI T2WI 重T2WI 长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强 * 1、肿瘤血管 2、动脉变形、移位 3、毛细血管期肿瘤染色 angiography：feeding A. thickening, tumor vessels, tumor staining, AVF * 影像表现 血管造影 Angiography * 供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF，诊断率最高，特别是小肝癌，还可治疗 1、肝癌肝内转移 2、淋巴结转移 3、门脉瘤栓：肝癌可侵犯门静脉并形成瘤栓 4、远处脏器转移 5、合并肝硬化 * 肝脏常见良性肿瘤；成人多见； 多无症状； 大小不一；0.5~20CM 单发/多发；10%多发 90%可CT确诊； 病理：瘤体由血窦组成 * 影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜 * C T表现 1、平扫：类圆形低密度病灶，边界清楚 2、增强扫描： 1）早期：肿瘤边缘结节状强化 2）延时：增强范围逐渐向中心扩展， 5－10分钟后肿瘤密度