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代谢综合征和冠心病 党爱民 中国医学科学院 阜外心血管病医院 2006/6/3 提纲 MS定义特征 MS危险因素组分与CHD的关系 MS危险因素组分致CHD 机制 MS及危险因素的综合干预 代谢综合征的定义 WHO: DM or IFG/IGT and 2 of following BMI 30 kg/m2 +/or WHR (0.9 men, 0.85 women) TG 1.7 mmol/L +/or HDL 0.9 (men), 1.0 (women) BP 160/90 mmHg or meds Microalbuminuria (urinary AER 20 ug/min,or A/Cr 30mg/g) ATP III: 3 of following WC 102 cm (men), 88 cm (women) TG 1.7 mmol/L HDL 1.04 mmol/L (men), 1.30 mmol/L (women) BP 130/ 85 mmHg G 6.1 mmol/L 代谢综合征的定义 IDF : Central Obesity and 2 of following WC 90 cm (men), 80 cm (women)_China TG 1.7 mmol/L +/or HDL 1.03 men, 1.3 women BP 130/85 mmHg or meds G 5.6 mmol/L or meds If G 5.6 mmol/L ,OGTT CDS : 3 of following BMI 25 kg/m2 TG 1.7 mmol/L HDL 0.9 mmol/L (men), 1.0 mmol/L (women) BP 140/ 90 mmHg G 6.1 mmol/L +/or 2hPG 7.8 mmol/L 内脏肥胖与冠心病危险 Framingham研究,肥胖与 心血管疾病相关联 Nurses’ Health Study,肥胖与 冠心病危险性增加相关联 腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关 CRP 和 LDL-C 水平与心血管疾病相对危险 2型糖尿病和冠心病: 致死/非致死MI7-年发生率) (East West Study) 危险因素增加对糖尿病和非糖尿病患者心血管死亡率的影响 PROCAM:危险因子的组合对MI发病的影响 血压与冠心病死亡率 HDL-C与冠心病Framingham Heart Study 在高、中、低HDL-C水平人群中冠心病事件发生率—4个北美研究的结果 他汀治疗不能消除低HDL－C相关的CHD危险 HDL-C水平与CHD发生率呈负相关性- 非高加索人群 PROCAM STUDY单纯型及混合型血脂异常与心梗危险性的关系 高脂血症在高血压病人中更常见 胆固醇和收缩压对冠心病死亡的相加效应 PPARs激活介导的生物学效应 HDL-C的有益效应 胆固醇逆转运 抗氧化作用 抗炎作用 抗血栓形成作用 内皮保护作用 The atherosclerotic kitchen sink 代谢综合征及合并冠心病的治疗 目标： 综合干预MS 的各异常组分:高血压；血脂异常(? HDL-C, ? LDL-C, ? TG,)；肥胖；糖耐量异常。预防冠心病和DM的发生，减少冠心病事件及其死亡率 措施： 改善生活方式 基石治疗 药物治疗 血脂紊乱:他汀,烟酸类，贝特类 IR: TZDs HNT: ACEIs，ARBs 其他:阿司匹林，Rimonabant (利莫那班） — 兼顾MS的各组分，注意药物的多重性和不良作用 冠脉血运重建（PTCA or CABG) — 面临的挑战 （BARI, RITA, MASS-II, ARTS, PRESTO, FREEDOM-ongoing) 锻炼对代谢综合征的影响 小结 由内脏肥胖引起的各种因素的复杂相互作用导致MS的发生，后者对于肝脏和血管系统的作用效应，使发生冠心病的危险性增加 世界范围内肥胖和糖尿病发生率的增加给全球卫生和经济带来潜在的灾难性影响 对于MS的有效干预应该在疾病发生以前开始，从根本上进行治疗 减轻体重和体育锻炼应作为无症状的具有发生心血管病危险的患者的初始治疗；有必要进行有关饮食治疗的方面的研究 对于MS各危险因素的治疗，通过不断的教育和坚持达到治疗目标，以达到减少冠心病危险的目的 小结 如何治疗合并MS或DM的CHD患者仍然是一个