《睡眠医学》全套课件第三讲-失眠.ppt

第三讲  失眠（insomnia） 何金彩 教授/主任医师 温州医学院心理学系 温州医学院附属第一医院 睡眠异常的综合征 1. 入睡难/保持睡眠难 失眠  2. 白天过多的睡眠 睡眠过多  3. 错误的时间睡眠 睡眠-觉醒- 节律异常 睡眠中异常事迹 深眠异常 （parasomania） 概述 失眠是睡眠障碍的一种常见类型，对健康的影响很大，失眠增加了意外和损伤，降低工作能力和效率，降低机体免疫力，对儿童青少年则可以影响其生长发育和学习能力，同时增加发生精神疾病和抑郁症的危险和医疗资源的消耗。所以，预防和治疗失眠已经是全社会共同关注的健康问题。失眠症本质上是一种典型的心理生理综合征，是临床上最常遇见的心身问题之一。 按照ICD-10的失眠定义: A. 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 B. 至少每周3次并持续至少1个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 良好睡眠的标准 ⑴入睡快，一般在10分钟内入睡； ⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒； ⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境； ⑷起床快，早晨起床后精神状态良好； ⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。 心理社会病因 心理因素：约占失眠原因的35％～44％ 怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 手足无措心理 易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化 生物和环境因素 生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 失眠也存在一定的遗传倾向。 疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍 环境因素 生活节律因素 生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料； 中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火 失眠的常见病因 失眠的分类 入睡困难型（onset insomnia） 保持睡眠困难型(maintenance insomnia) 早醒型(termination insomnia) 入睡困难型 表现为上床后久久不能入睡，入睡时间大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考虑如何得到充足的休息，过多考虑个人问题、健康状况以及失眠引起的不良后果。 保持睡眠困难型 这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。 从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者在一夜中的觉醒时间达15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜间觉醒时间约5％），且非快速眼动睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明显减少，故醒后多感体力恢复不佳。 早醒型 表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早醒2～3个小时，醒后不能再入睡。 内源性失眠 心理生理性失眠 习得性失眠、条件性失眠… 主观性失眠：主观诉说、无客观依据 特发性失眠：终生性失眠 不宁腿综合症 外源性失眠 睡眠卫生不良 环境性失眠 高原性失眠 调节性失眠—短暂性失眠（应激或生活事件等） 物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药、酒精等所致。 昼夜节律失调性失眠 时差变化综合症 倒班 睡眠-觉醒节律紊乱 睡眠时相延迟综合症 睡眠时相提前综合症 非24h睡眠-觉醒节律性 根据病程分类 一过性或急性失眠：失眠时间短于1个月 短期或亚急性失眠：失眠时间大于1个月短于6个月。 长期或慢性失眠：失眠时间大于6个月。 根据严重程度分类 轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等） 重度失眠：每晚发生，严重影响生活质量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）。 失眠在中国常见 三里岛 1979, 4:00 a.m. “人祸” 挑战者号宇航天飞机1986, 清早 切尔诺贝利 1986, 1:00 a.m., 连续工作15小时以后 渡轮 “Herald of Free Enterprise” 1987, 技师在值班时睡觉 埃克森 Valdez 1989, 3:00 a.m., 长时间连续工作无休息 失眠增加了发生精神疾病的危险 失眠增加了意外和损伤 失眠增加医疗费用(6个月) * ? 什么是失眠? 世界卫生组织的失眠定义 World Health Organization 1993 % 10 20 Jacobs et al. 1988, Coleman et al. 1982, Hajak and Rüther 1995 抑郁、焦虑及其他 不安腿综合征、睡眠呼吸暂停 初步的精神心理学疾患 物质依赖、副反应 脏器疾病 其他 问题 越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工作者，全球股票市