《睡眠医学》全套课件第六讲-睡眠觉醒障碍.ppt

第五讲  睡眠觉醒障碍（sleep-wake disorders ） 何金彩 教授/主任医师 温州医学院心理学系 温州医学院附属第一医院神经科 睡眠期的觉醒障碍 睡行症（sleepwalking） 又称夜游症或梦游症 只出现在慢波睡眠的3、4期。 并多在夜间睡眠的前1/3期间。 表现： 儿童多于成人，一般随着发育的成熟梦游会自然消失 成人经常出现睡行症首先应排除癫痫的精神运动性发作 其次是神经症、癔症及生活事件的应激。 治疗：安定、抗抑郁药、自我催眠、松弛练习 概念：是指起始于夜眠前1/3阶段 中NREM睡眠期的一系列复杂 行为，以患者在睡眠中行走为 基本临床特征。 俗称梦游症或夜游症。 韩国演员金基石自曝因压力过大而患有严重梦游症，曾接受心理治疗，并且去医院进行过专门治疗。 珍妮弗-安妮斯顿更甚，有天晚上，安妮斯顿睡行症发作，一个人漫游，开门的时候触动保全系统，霎时警铃大作，安妮斯顿不为所动，倒是惊醒了熟睡的皮特，皮特起床发现老婆不在身旁，急忙夺门而出，同时边追边喊，但安妮斯顿还是漫无目的继续往前走，后来虽追到了人，安妮斯顿却好一会儿才回过神来，刚才的情况则一问三不知。 而至于容祖儿，从小时候开始就已经有睡行症，因此，为了避免病发时会做出一些伤人的事，所以她家里的刀叉都一定要收起来，她试过睡着拍掌吵醒自己、又试过开雪柜门，有次她睡着时致电给助手，但睡醒后完全记不起有这回事。 睡行症的临床表现 鉴别诊断： 一、睡惊症 睡惊症是指突然从NREM睡眠中觉醒， 并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的 自主神经症状和行为表现。 二、REM睡眠行为障碍 是指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。 三、睡眠相关性癫痫 是指那些仅于睡眠期发作或在睡眠期间更容易发作的癫痫。 四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 是指睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现 持续的气流停止，伴有白天过度嗜睡等症状 睡惊症 梦魇 定 义 睡惊症（夜惊/睡眠惊恐） 突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。 梦魇（噩梦发作/梦中焦虑发作） 以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。 睡惊症病因 任何可能加深睡眠的因素 ex.发热、睡眠剥夺 睡眠时间不规则 过度疲劳 情绪紧张 心理创伤 遗传因素与发育因素 梦魇病因 特定的人格特征 精神因素 ex.PTSD、恐怖电影/小说/故事 延长或加强REM睡眠的非心理因素 ex.倒班、时差反应 药物 ex.左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱脂酶抑制剂… 睡姿不当或躯体不适 睡惊症发病机制 与唤醒有关 唤醒因素可以促使其发作ex.外界响声、开灯、胃收缩 睡眠状态改变的速度与程度是重要因素 流 行 病 学 睡惊症 常见于青春期起病，以4—7岁儿童最常见，青春期后逐渐停止，但也可发生于任何年龄。 成人最易患病的年龄为20—30岁。 男性较女性多见 儿童患病率接近3%，成人小于1% 梦魇 可发生于任何年龄，但以3—6岁多见，半数始发于10岁以前，约2/3者在20岁以前发病。 儿童中两性发病率大致相等；成人中女性较高。 儿童发病率达15%，成人为5%~7%。 夜惊临床表现 通常发生在上半夜刚入睡后1~2h的NREM睡眠后期； 突然坐起，喊叫或哭闹，双目凝视、表情恐惧焦急； 自主神经症状：心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大、肌张力增高等； 伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉 发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出现意识模糊与定向障碍，一般维持1~2min后可自行停止； 企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。 梦魇临床表现 可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜； 通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所唤醒； 梦境多涉及对生命与财产安全或自尊的威胁，内容离奇恐怖； 患者梦中想喊喊不出、想跑跑不动，有时可仅表现为呻吟或惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒； 醒后很快恢复定向与警觉； 焦虑与恐怖是梦魇的主要构成部分 实验室检查 睡惊症 多导睡眠图 始于NREM睡眠第3、4期，常发生于夜间睡眠前1/3阶段； 心动过速 其他检查 梦魇 多导睡眠图 于REM睡眠期突然觉醒； REM睡眠时间达10min，密度可能增加； 心率和呼吸可加快； 其他检查 案例与诊断 Case 男，7岁，患儿夜间睡眠中突然惊醒，恐惧、跑动、小便，时有呕