《睡眠医学》精品教案课件第五讲-睡眠觉醒障碍.ppt

定 义 睡惊症（夜惊/睡眠惊恐） 突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。事后不能回忆。 梦魇（噩梦发作/梦中焦虑发作） 以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。 启发教育治疗 由于遗尿可使患儿害羞及畏缩，因此安慰和鼓励是十分重要的； 鼓励儿童在治疗项目中承担责任，成为积极的参与者，对不尿床给予口头表扬和物质奖励，教育患儿晚间减少液体的摄入； 需长时间坚持，最好与其他治疗联合，如警铃系统。 条件反射治疗（信号警铃系统） 这个系统包括一个警铃和对湿敏感的传感器，当放在生殖器附近传感器电极变湿时，触发警铃唤醒患儿终止排尿。 7岁前不推荐使用 费时多，开销大 膀胱容量训练 目的：增加功能性的膀胱容量，改善对小便的控制 方法：每天在排尿前尽可能长时间的保留小便，在排尿过程中反复开始和停止小便 案例 例一 9岁男孩，自幼较同龄儿童活跃，上幼儿园和上小学都活泼好动，不安静。孩子发育基本正常，1岁前后会走路、讲话，在1岁半左右已经学会控制大小便，但夜间起床排尿习惯始终未养成，自幼到9岁几乎每天都尿床。曾到几家医院就诊，腰椎片、智商、脑电图检查都未发现明显的异常，尿床后曾被打几针，但仍旧尿床，在饮水多、白天活动量大、疲劳等情况下尿床明显。如果在夜间叫醒孩子，则可避免尿床发生 谢谢 * 七、夜间发作性肌张力障碍 nocturnal paroxysmal dystonia dystonia 主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的动作（缓慢扭转不自主）和姿势异常为特征运动障碍疾病 病因和定义 定义： NREM期出现反复刻板的肌张力障碍或运动障碍发作 临床表现 NREM睡眠中突然出现刻板短暂（1min内）反复的肌张力障碍姿势，伴投掷样或舞蹈样手足徐动样运动，伴有声音，结束时清醒。持续达60min者称为长时间发作，少见 致睡眠障碍、影响他人。剧烈运动可致伤 卡马西平有效、苯二氮卓无效 诊断与鉴别 典型病史：睡眠期间有发作性异常运动的症状，主要是肌张力障碍或运动障碍，典型者短时间发作的持续时间是15-60秒，长时间发作的持续时间是60分钟 PSG显示发作在NREM期，无痫性放电 鉴别：睡眠中惊恐发作、RBD、发作性惊醒、夜游症、额叶癫痫等其它疾病 治疗 卡马西平睡前200mg对短时间发作型有效，停药后会再发。如无效，渐增量 试用苯妥英钠等抗痫药 八、节律性运动障碍 rhythmic movement disorder （亦称睡中撞头、夜间摇头等） 病因与定义 定义：睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性运动，最常见是头颈部运动 病因不详 。多数为正常儿童，在精神发育迟滞、孤独和情感紊乱的孩子中较明显 临床表现 多数1岁前起病。2-3岁缓解。4岁以上少见 从睡眠开始持续至浅睡眠期 最常见是撞头。运动频率范围很大，一般每秒0.5-2次，节律性丛集性出现，历时5-15分钟，其他均正常 致外伤，干扰他人睡眠 诊断与鉴别 典型病史： .2岁前起病；在入睡前或睡觉时出现身体节律性运动；存在下列情况之一：①头部以前后方向强制移动（撞头型）；②当仰卧时头部向两侧转动（摇头型）； ③整个身体晃动（摇晃身体型）； ④当仰卧时整个身体向两侧转动（转体型） PSG显示在入睡前和NREM睡眠第1、2期，相关肌肉节律性运动电位 排除磨牙、周期性肢体运动障碍、癫痫等其他疾病 治疗 多不需治疗 苯二氮卓类（如三唑仑或氯硝西泮）减少发作 自伤者应作行为治疗 九、睡眠惊跳 sleep starts （入睡前抽动、睡眠抽动 睡眠惊动、迷睡性惊跳） 病因与定义 定义：在睡眠开始时，躯体一侧或两侧突然短促的抽动发作（肌阵挛样动作） 病因不详。摄入兴奋物质、强体力劳动、情感应激为易患因素 临床表现 70％正常人有过，良性病程，正常现象 主要见于成人，作为主诉也常见成年 睡眠开始时，下肢突然单次、短促抽动或惊跳，常不对称 慢性严重者可致睡眠障碍（怕入睡、反复觉醒、焦虑失眠）、影响他人，偶可致伤 诊断与鉴别 典型病史：难以入睡或睡眠始发时有强烈的身体活动，睡眠始发时下肢或上肢出现突然而短暂的惊跳，发作与下下之一有关：①躯体坠落感或腾空感； ②恶梦； ③入睡前梦境 PSG显示发作在睡眠开始时。发作时脑电图可见一个负相尖波 可与其他睡眠障碍共存 排除肌阵挛性癫痫、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等其他疾病 治疗 无须治疗 慢性严重病例：对症治疗 十、夜间下肢痛性痉挛 nocturnal leg cramp 病因 定义：睡眠期出现下肢肌肉绷紧感或紧张性疼痛 病因不明：剧烈运动后、妊娠、避孕药、水电紊乱、内分泌障碍，神经肌肉疾病和帕金森病等某些运动减少的疾病 钙代谢异常假说未明