《睡眠医学》全套课件第二讲-睡眠和觉醒的生理心理学.ppt

睡眠和觉醒的生理心理学 醒－睡节律 觉醒状态 睡眠的分期与脑机制 睡眠的功能及梦的学说 睡眠的含义 睡眠表现为机体运动活动停止、肌肉松弛、意识消失、与世隔绝； 新陈代谢下降，允许在能量消耗最小的条件下保证机体的基本生命活动； 感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换 麻醉或昏迷状态与睡眠截然有别，不具备瞬间唤醒的特性。 脑科学研究显示，睡眠不仅仅是简单的活动停止，更是维持高度生理功能的适应行为和生物防御技术所必需的状态。 拥有良好的睡眠，觉醒时才能高度发挥大脑信息处理功能的能力。 在探求精神和意识，学习和记忆等脑高级功能时，无疑睡眠占有重要地位。 可以预言21世纪攀登脑科学顶峰中睡眠研究将会是一个主要切入点 醒－睡节律 内源性周期 生物钟及其生理机制 生物钟的调节 内源性周期 睡眠-觉醒周期是生理节律之一； 生物体内的生理活动都有他们各自的节律性，大于24小时节律的如激素释放周期、月经周期；小于24小时节律的，如呼吸、心跳周期；与地球自转周期24小时合拍的节律，称为昼夜节律，最典型的是睡眠一觉醒节律。 生物钟 一、视交叉上核 下丘脑腹侧前部的视交叉上核（suprachiasmatic nucleus,SCN）被证实是昼夜节律生物钟的中枢振荡器的定位处； 当SCN受到损害后，会扰乱昼夜节律（包括睡眠－觉醒周期、皮质类固醇释放、饮水、运动活动等）； SCN通过颈上神经节控制松果体合成和释放褪黑素。 二、松果体与褪黑素 松果体释放的褪黑素浓度升高是机体内源性昼夜节律的信号表现； 褪黑素可能通过作用与SCN昼夜起搏点，调节机体昼夜节律变化，使机体内源性节律与外环境周期相一致，从而影响觉醒－睡眠周期； 褪黑素有利于帮助克服时差。 三、腺苷及其受体的作用 觉醒时脑内腺苷浓度逐渐升高，可以激活促睡眠神经元。（咖啡因和茶碱的提神的药理基础就是阻断大多数腺苷受体） 实验证实腺苷脱氨酶和腺苷A2A受体被证实对不同睡眠时相具有一定的影响。 四、奥立新（orexins)及其受体的作用 中枢orexins的大幅度降低是嗜睡症的重要标志。 室旁核区是与唤醒信号通路有关的orexins敏感区，该区的受体可能是OX2R。 视交叉上核 下丘脑视前区 觉醒状态 清醒时脑电波－去同步化快波 闭目安静时－枕叶a波 睡眠时－同步化慢波 P140图8-3、p144表8-1 维持觉醒的神经机制 - 脑干的上行网状激活系统（上行投射系统）：释放乙酰胆碱、谷氨酸 其他脑区 ： 蓝斑-去甲肾上腺素 中脑-黑质纹状体乙酰胆碱 基底前脑、丘脑-乙酰胆碱 下丘脑-组胺 特异性上行投射系统－各种感觉传导通路的总称 　 内侧丘系（深感觉） 　 外侧丘系（听觉） 脊髓丘系（浅感觉） 三叉丘系（面部感觉） 视觉与内脏感觉传导束 各束在脑干中上行，终止于丘脑的特异性核团交换神经元，投射到大脑皮层感觉区产生特定感觉，并对皮层有一定的激醒作用。 非特异性上行投射系统－脑干网状结构侧重要组成部分 此系统在脑干网状结构内经过多次突触联络后到达底丘脑，向大脑皮层作弥散性投射，维持影响大脑的兴奋状态。 有关于觉醒反应的经典论述 全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。 刺激 － 特异性上行投射系统 － 大脑皮质特异性功能区 － 产生特异性感觉 刺激 － 侧支纤维 － 脑干网状结构非特异性上行激活系统 － 觉醒反应 皮层 情感 自主性 脊髓 睡眠的分期与脑机制 人的一生约有1／3的时间是在睡眠中度过的。 不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的个体差异也相当大。 正常人每隔24小时即有一次觉醒（wakefulness）与睡眠（sleep）的交替 睡眠周期的交替 睡眠-觉醒周期是生理节律之一 人的睡眠可以分为两种类型，慢波睡眠（NREM）和快波睡眠(REM)。 两种睡眠在脑电图肌电图、眼动电图和行为上有不同的特征 一夜睡眠中约有4-5个睡眠周期反复交替。根据脑电图及其他身体的变化判断 慢波睡眠  非快动眼睡眠（nonr