北京积水潭医院精品-肺癌的影像学诊断（下）.pptVIP

* 病理结果：细支气管肺泡癌 * 弥漫型肺癌肺泡癌 Case 2 * 细支气管肺泡癌 Case 3 * Case 4男性，44岁，咳嗽、咳痰、胸痛两年。 * 病理结果：细支气管肺泡癌 * Case 5 女性，60岁，发热七天，伴咳脓痰。 病理结果：细支气管肺泡癌 * 粟粒性结节 肺泡癌 转移癌 结核 尘肺 * * 肺癌的影像学诊断(下) 北京积水潭医院 尤玉华 * Case 8女性，38岁，病史不详。 胸片示：右上肺肿块影。 * * 病理结果：腺癌 * 肺上沟癌 发生在肺尖,周围型肺癌 多为鳞癌 临床：肩背部剧痛向上肢放射 X线：肺尖不规则团块状影伴肋骨骨质破坏 * 左肺上沟癌 Case 9 * 肺上沟癌局部侵犯－－骨破坏 Case 10 * 小泡征：直径5mm 空洞：直径5mm 结节： 直径3cm 肿块：直径3cm 粟粒结节：直径1-3mm 结核球：直径≧ 2.0cm 纤维干酪结节：直径2.0cm * 肺内结节的鉴别诊断 结节的内部结构 钙化 结核球常见 支气管肺癌少见，HRCT17%的肺癌可见，多为点状。偏心性。 大片钙化，年轮样钙化，爆米花样钙化多为良性病变。 脂肪 肺癌，肉芽肿内无，错构瘤——定性 小泡征 肺癌多见（50%） * 左上肺结核球：钙化 * 错构瘤 * * 肺内结节的鉴别诊断 结节边缘 肺癌边缘多呈分叶，有短毛刺。 肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长索条影，多较稀疏 结核球边缘多较光滑。 结节的大小和位置 肺内结节3.0cm多考虑恶性， 3.0cm应参考结节的形态特征分析。 肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶， 结核球多位于上叶尖后段，下叶背段。 * 肺癌 * 结核球 * 肺内结节的CT表现 结节和胸膜的关系 胸膜凹陷征常见于恶性结节中。 结节的倍增时间 若结节的倍增时间2年或2周，良性可能性大，非绝对。 * 肺内结节的鉴别诊断 钙化 脂肪 空泡征 边缘 周围征象 肺癌 少见 罕见，无 可有 毛糙，分叶 胸膜凹陷征 结核球 多见 无 无 清楚 卫星灶 错构瘤 多见 多见 无 清楚 * 空洞鉴别诊断 肺脓肿：外缘模糊片状影，内壁光滑，空洞内多有液气平面。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁光滑或略显不 规则。多无液平。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节， 外缘具有恶性肿瘤特征。 * 肺脓肿空洞 * 肺脓肿空洞 * 肺脓肿空洞 * 肺结核空洞 * 肺结核空洞 * 肺结核空洞 * 左上叶周边型肺癌-空洞 * 左上叶周围型肺癌-空洞 * 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 影像表现： 单发结节型： 分叶状边缘不规则肺内孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下，直径0.7-4.5cm.大多数病灶有空泡征或空气支气管征，也常伴有胸膜凹陷征。 * 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 弥漫肺泡结节型和肺炎型： 可累及一个肺段和肺叶，也可两肺广泛分布，有多种特征性表现： 1）蜂房征 2）空气支气管征，呈枯树枝状 3）毛玻璃征 4）血管造影征，增强扫描见实变的肺叶内有强化的树枝状血管影。 5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影可融合。 * 细支气管肺泡癌  (bronchioloaleolar carcnoma) 鉴别诊断 1慢性血行播散型肺结核 2间质性肺炎 3结节病 * Case 1 女性，47岁，体检发现右上肺肿物一个月，行穿刺活检。