北京积水潭医院精品——呼吸系统核医学讲课.pptVIP

其它肺功能检查 呼吸道粘液-纤毛清除功能测定 原理：呼吸道的细支气管到气管的粘膜纤毛具有清除呼吸道内分泌物及异物功能，当放射性气溶胶吸入气道后，在呼吸道粘膜表面不被分解，也不渗透至粘膜下层（直径3-5μm），而是作为异物被粘膜纤毛向肺门及喉方向传送最终排出体外。用γ相机进行动态显像，观察气道内放射性浓聚影的出现时间、运动方式及排出速度，计算粘膜纤毛清除率，以了解粘膜纤毛清除功能。 肺上皮细胞通透性测定 原理：直径小于1-3 μm的99Tcm-DTPA颗粒是一种小分子物质，具有渗透能力，可以随机从肺泡内弥散入血液，用γ相机进行肺动态采集，计算放射性气溶胶从肺内清除一半所用的时间（C1/2），以此反映肺上皮的通透能力。 下肢深静脉显像 下肢深静脉血栓 一、病因 ?? ?19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。 下肢深静脉血栓形成 （1）周围型? （2）中央型? （3）混合型 下肢深静脉血栓－临床表现 肿胀 压痛 腓肠肌牵拉实验阳性 浅静脉充盈、怒张。 下肢深静脉血栓－临床表现 小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。??? ??? ?? 下肢深静脉血栓－临床表现 髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与左髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。 下肢深静脉血栓－临床表现 混合型。临床表现为两者表现相加。股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。 B-超所示的下肢血栓 下肢深静脉显像 一步法：于双踝关节上方紧扎止血带以阻断浅静脉的回流，双足背静脉同时、分次注入显像剂，同时启动γ相机进行显像，显像剂：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC 111～185MBq（3～5 mCi） 两步法：建立静脉通道，先不解扎止血带采集一次，结扎止血带再采集一次。 正常所见 1、血管影像连续而清晰 2、走形自然，内壁光滑，入腹后向内上汇合成下腔静脉 3、无浅静脉和侧支血管充盈 4、活动后，全程无显像剂滞留 正常所见 异常影像 1、下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断： 影像变细或中断 远端影像正常或粗浓 显像剂上行迟缓 侧枝循环建立 异常影像 2、静脉瓣功能不全的诊断 深浅静脉同时显影 异常影像 3、下腔静脉或双髂总静脉阻塞： 双侧下肢深静脉不显影，扩张的浅静脉和腹壁侧支血管显影 下肢深静脉狭窄或闭塞 ，新鲜血栓形成 双下肢瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓诊断流程 可疑病人 B超检查 核素下肢静脉显像 X线下肢静脉造影 治疗 小结 重点：1、肺通气、灌注显像的原理 2、如何用核医学的方法诊断肺栓塞 3、肺灌注和通气显像在肺部疾患手术决策及术后评估的应用？ 4、肺栓塞病人为什么常常要了解下肢静脉有否血栓形成？下肢静脉造影有哪种方法，异常影像的表现。 * * * * 锝气体是在高纯度的氩气中，由本仪器将外加入的锝(Tc)-99m洗提液自控加热至2550℃，为时15秒后产生的。病人吸入此锝气体后，用已有的伽玛射线成像装置，就能得到锝气体在肺部的分布图，以用于诊断肺部疾病，如肺栓塞。 正常肺通气显像 异常影像 临床应用 诊断肺栓塞，评价慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及肺癌等患者的肺通气功能状况 V/Q显像的临床应用 肺栓塞的诊断和疗效观察 肺部手术决策中的应用 先天性心脏病的辅助诊断 慢性阻塞性肺部疾病病情严重程度的判断及疗效观察 全身疾病累及肺动脉的诊断 肺栓塞的诊断和疗效观察 什么是肺栓塞？ 肺栓塞的诊断手段有哪些 核素肺显像诊断肺栓塞的标准: 不匹配 (mismatch) 肺栓塞的流行病学 美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。 肺栓塞的病死率为20％～30％，如能得到及时诊断、正确治疗，病死率可以下降至8％以下。正确、早期诊断很重