北京积水潭医院精品——外科水、电解质及酸碱平衡失调.ppt

补 液 1、补液量 2、补什么 3、怎么补 * 补液总量=已失水量 + 额外损失量+ 生理需要量  (累计丢失) (继续损失) 补液量 * 已失水量:  已失水量占体重的百分比即为需要补液量 以成人60公斤为标准计算，每损失体重1%，补液600 ml。  轻度失水:(2-4%) 补液 1000-1500ml 中度失水:(4-6%) 补液 1500-3000ml 重度失水:(6%) 补液 3000ml以上 当天只补1/2量 * 额外损失量:  (1)? 胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量、减压量 (2)? 内在性失液量：肠腔、腹腔积液量 (3)? 高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量 （体温每升高1℃，补液3-5ml/kg ） * 补什么 等渗性脱水: 用平衡液（等渗性盐水易导致高氯性酸中毒） 低渗性脱水： 轻度: 口服 中度: 按计算缺钠量换算成5%GNS（葡萄糖盐水）量 重度: 可给5%高渗盐水缓慢静脉滴注 高渗性脱水:5%GS(葡萄糖水)或0.45%盐水 * 怎么补 （一）?能口服者尽量口服。 （二）?静脉补液： 1.首先扩容:首选平衡液，晶:胶=2～3:1 2.补液的原则： 先晶后胶 先快后慢 先盐后糖 (高渗缺水例外) 见尿补钾(尿量40 ml/h) 3.分次补充,边监测，边调整。 . * 病例分析： 女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第3天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200ml T37℃，P80bpm，Bp130/70mmHg 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L, Cl- 105mmol/L, Glu 6.5mmol/L 本病例今日24小时补液量？ * 1. 生理量 2000ml 2.已丧失量: 轻度等渗性失水 45kg×4% ×1000×1/2 =900ml 3.额外丧失量：500ml+ 200ml=700ml 总液体量=生理量+已丧失量+额外丧失量 = 2000ml+ 900ml+ 700ml=3600 ml * 临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查体征 即刻的实验室检查 综合分析，确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 -----(对因治疗) 矫治水盐酸碱失衡 -----(对症处理) 原则： 按 轻- 重- 缓 -急 * 思考题 一、人每天的补液生理需要量是多少？ 二、混合性脱水，最适宜的补液种类是什么？ 三、血气分析最重要的三个指标是什么？ * * * * * 低磷血症 ＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和 胰岛素、磷摄入不足、补充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷 甚至呼吸肌无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。 * 高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中毒 或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 * 镁异常 镁过多：1.10mmol/L 镁缺乏：0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度 兴奋等 诊治：注意病史，注意补镁 0.25-1mmol/L，长期补镁 0.25-1.00mmol/L，1-3wk *  酸碱平衡失调 * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：碳酸氢盐系统，HCO3-：H2CO3=20：1 ，发挥作用迅速,缓冲能力强。 ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：分泌H+ 、NH3， HCO3-重吸收，排酸保碱。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡。 * 人体血液酸碱正常值: （血气分析指标） PH 7.35-7.45 Pco2 40mmHg（35-45mmHg） HCO3- 24mmol/L（22-27mmol/L） CO