北京积水潭医院精品课件-围手术期处理.ppt

各种不适的处理 疼痛：24-48小时内。 发热：0.5-1.0度内、3-4天内。 腹胀：1.肠麻痹：胃肠减压、灌肠、肛管排气、药物。 2.机械性肠梗阻：胃肠减压、手术。 呃逆：眶上神经压迫、抽吸胃内积气、积液、镇静 解痉药、针灸、膈神经封闭。 尿潴留：诱导、变换体位、热敷、导尿。 * 第三节 手术后并发症的处理 Postoperative complication Management * 一、手术后出血Postoperative bleeding 原因：术中止血不完善，结扎或缝合线脱落，原痉挛的小动脉断端舒张。 诊断和检查：1.观察引流量、颜色；2.生命体征；3.局部检查。 处理：应用止血药、压迫止血、手术止血。 * 二、切口感染 Wound infection 原因：细菌进入伤口，受血肿、异物、组织损伤过多、脂肪液化、抵抗力降低等因素影响。 诊断和检查：术后3-4日体温升高、疼痛加剧WBC↑、局部红肿热痛、波动感。 预防和处理：严格无菌操作、充分止血、减少组织损伤 穿刺抽脓、切开引流 * 三、切口裂开 Wound disruption 原因：1. 营养不良、糖尿病、尿毒症、低蛋白血症、腹水、年老体弱、肥胖等；2. 缝合、打结技术缺陷；3. 腹压增加。 诊断和检查：术后一周左右发生，全层和部分。 预防：1. 减张缝合；2. 及时处理腹张；3. 咳嗽时平卧；4. 腹部包扎；5. 延长拆线时间。 处理：全层—缝合；部分—酌情。 * 四、肺不张 Atelectasis 原因：1. 分泌物阻塞支气管；2. 呼吸恒定于潮气量。 检查和诊断：1. 发热；2. 胸部体征；3. 胸片、CT。 预防：1. 术前锻炼深呼吸；2. 减少分泌物；3. 协助排痰；4. 防止误吸。 治疗：深吸气、排痰、应用抗菌素。 * 五、尿路感染 Urinary tract infecting 原因：尿潴留、应用导尿管。 检查和诊断：尿急、尿频、尿痛，发热。 预防：避免尿潴留、严格无菌操作、膀胱冲洗 治疗：保证尿量，应用抗菌素。 * 围手术期处理 Perioperative period Management （手术前准备和手术后处理） * 概述 * 定义: 从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 * 术前准备 确定诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施 手术方案的讨论和围手术期处理预案的制定 病人及其有关人员的心理准备，包括相应的治疗和解释工作 病人机体包括并存疾病的检查和处理 疾病或手术本身所需要的特殊准备 特殊器械、药物和血液准备 预防或治疗的用药与措施 麻醉选择和麻醉前用药 * 术中处理 麻醉的实施与管理 术中监测、治疗与护理 意外情况的预防、发现与处理 抗感染药物及其他特殊药物的应用 * 手术后处理 生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理 维持内环境平衡与良好的代谢支持 并发症的防治 继续给予抗感染药物与措施 病人体内引流物及其他安置物的管理和伤口的处理 术后所需的特殊治疗与护理 并存疾病的必要处理 心理护理 * 第一节 手术前准备 Preoperative preparation * 手术期限： 1.急诊手术 Emergency operation 2.限期手术 Time-limiting operation 3.择期手术 Selective operation 手术耐受力评价: 病史、体检、常规化验、重要脏器的检查。 1.耐受力良好 2.耐受力不良 * 一般准备 General preparation(一) 心理准备 Psychologic preparation 制定完善的诊疗计划 建立良好的医患关系， 向病人交待有关 手术的情况及必要性 与病人和家属谈话，术前签字 * 一般准备 General preparation (二) 生理准备 Physiologic preparation: 1.术前检查 Preoperative examination（病例采集、化验、影像学检查） 2.适应术中和术后变化的锻炼 3.输血、补液、纠正水电质酸碱平衡失调 4.热量、蛋白质和维生素补充 Caloric,protein and vitamin * 一般准备 General preparation (三) 5.胃肠道准备 Gastro-intestinal preparation 6.预防感染 Infectious prevent