北京积水潭医院精品课件-大肠癌.pptVIP

九预防 维生素E,C,A可抑制腺瘤上皮增生.钙剂, 大豆,蔬菜等均为有益饮食 注意饮食 定期查体 十、治 疗 （一）手术治疗 1.术前准备：调整和控制饮食，服用泻药做全胃肠道准备，必要时灌肠。是否口服抗生素？？ 2.关于保肛手术条件讨论 肿瘤下端距肛缘5cm以上（肿瘤下切缘距肿瘤? 3cm) 癌肿一般为dukse A/B期或早期肿瘤小于3cm 有些癌肿经放化疗后也可行保肛手术 已有远处转移，而局部病灶仍可根治切除. 3.手术类型 局部切除：适合于早期小肿瘤，局限于粘膜,粘膜下层,分化程度高的直肠癌. 某种条件下的减瘤术。 根治手术： a.右半结肠切除术 b.左半结肠切除术 c.直肠Dixon手术 d.直肠Miles手术 e.Hartmann手术 f.乙状结肠癌的根治切除术 g.单纯行乙状结肠或横结肠造口术 因肿瘤梗阻或狭窄，肿瘤无法切除，或其它因素限制 （二）化疗 1.大肠癌对化疗一般不很敏感，是一种辅助疗法。 2.早期癌Dukse A根治术后一般不需化疗，B期是否化 疗尚无定论。（但在临床上常常无法完全排除手术 区外的淋巴/血行转移，所以一般都给化疗。） 3.化疗对象 a.术前或术中，以利肿瘤彻底切除并减少扩散机会。 b.对Dukse B-C的直肠癌可能/不能切干净，术后化疗。 c.晚期不能切除或远处转移的作为姑息治疗 化疗方案： a. UFT/UFT+MMC b. 5-FU+CF c. 5-FU+CF+草酸铂 （三）放射治疗 多用于直肠癌术前，以利于根治；或术后化疗+放疗。 对一些晚期肿瘤也可作为辅助治疗。 （四）免疫及其他治疗 a-2干扰素 免疫核糖核酸 疗效？？？？ 肿瘤坏死因子 病例讨论 患者男性 72岁，主诉便血1个月，排便次数增多，查体腹部无压痛，未及包块，直肠指诊指套有血迹。请结合简要病史及体征初步考虑哪些疾病，应该进行哪些相关检查？ 结 束 END 谢 谢 1.对有便血，排便习惯改变的人首先行简便又十分重要的检查是： A乙状结肠镜检查 B纤维结肠镜检查 C钡剂灌肠透视 D直肠指诊 E超声波检查 2左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是： A局部肠段切除术 B回肠直肠吻合术 C癌近端肠管捷径术 D先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术 E先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术 3.结肠癌最重要的早期症状： A体重减轻 B腹部不适 C贫血 D食欲减退 E排便习惯和性状改变 4.老年人出现机械性肠梗阻时，首先应想到： A肠扭转 B嵌顿疝 C 结肠癌 D肠粘连 E 急性阑尾炎 A右半结肠切除术 B回盲部切除术 C横结肠左半，降结肠和部分乙状结肠切除术 D乙状结肠及部分降结肠，直肠切除术 F乙状结肠部分切除术 1.乙状结肠癌的手术方式 2.降结肠癌的手术方式 3.盲肠癌的手术方式 A盲肠及乙状结肠 B空肠 C回肠末端 D回肠末端和回盲部 E乙状结肠及直肠 1.溃疡性结肠炎最多见于 2.克罗恩病最多见于 3.肠结核最多见于 4.结肠癌最多见于 * 大 肠 癌 Colorectal Cancer 一、大 肠 解 剖 结肠: 包括盲肠,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠,下接直肠. 解剖标志:结肠袋,肠脂垂和结肠带. 回盲瓣具有括约功能, 由于它的存在,结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻. 盲肠为腹膜内位器官; 升结肠和降结肠,为腹膜间位器官,故其穿孔后可引 起严重的腹膜后感染; 横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官,是结肠中活动度较大的部分. 结肠的肠壁分为浆膜层,肌层,粘膜下层和粘膜层. 直肠: 上段直肠: 前面和两侧有腹膜覆盖,前面的腹膜返折成直 肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹.