北京积水潭医院精品课件-呼吸系统异常体征与鉴别.ppt

1、原发性自发性气胸: 健康人、胸膜下肺大疱 2、继发性自发性气胸: COPD、肺大疱、哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、弥漫性肺间质病变、子宫内膜异位症等。 肺组织结构异常使其在一定诱因（剧咳、打喷嚏、屏气、搬重物）或无明显诱因时易于发生破裂， 3、外伤或医源性气胸：针灸、静脉穿刺、外科手术、胸部外伤 机械性损伤使胸膜腔 与外界或肺泡相通。 4、其他 ： 机械通气气压伤、 外界压力剧烈变化 当病人突然从高压 环境进入常压或 低压环境时。 临床类型 1、闭合性气胸：气胸后肺受压回缩，胸膜破口 自行封闭，气体不再进入胸膜腔。 2、张力性气胸：吸气时气体经过活瓣性胸膜破口进入胸膜腔，呼气时气体不能经破口返回呼吸道而排出。气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压。 3、交通性（开放性）气胸:气体经过持续开放的胸膜破口自由进出胸膜腔。 　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 开放性气胸 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿 气胸时肺部体征 体征：少量气胸无明显体征 视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触诊 气管向健侧移位，语音震颤消失。 叩诊 患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出。 听诊 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。 肺不张 （atelectasis） 定义：指肺充气减少，伴容积缩小的一种病理改变。 病因及发病机理： 1.阻塞性肺不张 2.外压性肺不张 3.肺表现活性物质减少（ARDS） 体征 视诊 胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。 触诊 气管向患侧移位。病变部位语音震颤减弱。 叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧移位。 听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱 或消失。 胸腔积液（Pleural effusion） 一、病因及发生机理： 1、胸膜毛细血管静脉压↑ 多见于心衰→体循环淤血→毛细血管静脉压↑→胸腔积液 2、胶体渗透压↓→血浆外渗 见于: 肝硬变、肾病综合症、低蛋白血症 3、毛细血管通透性↑ 见于：结核、肺炎、肿瘤等 炎症→毛细血管内皮受损→炎性介质释放→纤维连结素↓→毛细血管内膜基质松动→通透性↑→血浆外渗 4、胸膜腔液回吸收↓:见于炎症等 5、胸膜淋巴回流障碍:见于肿瘤等 6、外伤积血。 二、按胸水病因分为：渗出液 漏出液 三、症状： 1、积液量少无症状,肋膈角钝(300ml) 2、胸疼：少量纤维素渗出或胸水吸收时出现，深吸气时加重 3、干咳 4、胸水增多时气短、胸闷、心悸、呼吸 困难 5、伴基础疾病表现 四、胸腔积液的体征： 少量积液时无体征,或有胸膜磨擦感(音)， 中→大量积液出现体征： 视：呼吸浅快,患侧胸廓饱满 触：气管向健侧移位, 心尖博动向健侧 移位 语音↓或消失, 积液区上方传导↑ 叩：浊音或实音 听：①呼吸音减弱或消失 ②耳语音↓或消失 ③积液区上方管状呼吸音 ④早期或胸水减少时，可闻胸膜磨擦音。 触觉语颤减弱 呼吸音减弱 总 结 呼吸系统病理五大体征发生机制、体征特点（表） 1、肺实变 2、肺气肿 3、气胸 4、肺不张（阻塞性） 5、胸腔积液 理解——记忆——实践 Thanks for your attention ! 呼吸系统