北京积水潭医院精品课件-心肺复苏.ppt

胸外心脏按压的原理 心泵 胸泵 * 除颤存活率的评估 * * 用适当的电压、短时间内以一定的电流冲击心脏，使心肌纤维在瞬间内完全去极化以消除异位兴奋灶，然后由窦房结或房室结重新传下冲动以恢复正常心律 * 体表自动除颤器 (automatic extrnal defibrillator,AED) AED的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的 * 自动体外除颤器特点 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 * 1 人工呼吸 2 胸外心脏按压 3 除颤 初级复苏三要素 * 1 2 3 4 5 早判断心跳骤停并开始急救措施 早进行CPR 早除颤 有效的高级生命支持 心跳骤停后的综合治疗 2010指南“五早生存链” * 高级生命支持Advanced Life Support ALS是在初期复苏开始后所进行的进一步急救措施 主要包括各种急救药物的应用 在此阶段可以对患者进行简单的现场评估及预后判断，为复苏后处理(PLS)阶段做准备 * 急救药物 肾上腺素Epinephrine 1 血管加压素Vasopressin 2 利多卡因Lidocaine 3 阿托品Atropine 4 碳酸氢纳Sodium Bicarbonate 5 * 首选药物 是心肺复苏的一线选择用药，可应用于各类心博骤停 药理作用 通过刺激α1 、α2 受体作用增加周围血管阻力,提高主动脉舒张压和增加冠脉灌注压,,增加心脏血液供应 药理作用 通过对β受体作用增加心肌的收缩性并使心肌颤动的细波变粗波,利于除颤 肾上腺素 * 首选药物 也是心肺复苏的一线选择药物,多与肾上腺素合用 药理作用 可增加外周血管阻力,增加冠脉灌注压，增加重要器官的血流，提高氧供 常用药物 去甲肾上腺素 多巴胺 血管加压素 * 利多卡因 治疗室性心律失常,特别针对于心跳骤停前有室性心率失常患者 阿托品 提高窦房结的兴奋性,增加心率,促进传导 碳酸氢钠 纠正酸中毒,改善酸碱平衡紊乱,提高复苏成功率 * 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 酸中毒 * 代谢性酸中毒 高钾血症 苯巴比妥药物中毒 应用碳酸氢钠 宁酸勿碱,使用中监测PH值变化 * 首选 次选 再选 颈内静脉 锁骨下静脉 外周静脉 气管内注药 骨髓腔注药 鼻腔注药 注药途径的选择 * 复苏后(PLS) 处理 所有经过抢救的患者都要及时转入重症医学科(ICU CCU) 建立可靠,持久,全方位的监护措施 * 心血管 肺脏 中枢神经 肾脏 Poor myocardial contractility Hypovolaemia Arrhythmias Inhalation of vomit fractured ribs ARDS Brain damage Acute Renal Filure (ARF) 复苏后重要脏器功能衰竭情况 * 一般监护措施 注意复苏后4小时内的监护 氧气吸入 心血管功能药物支持 提高心肌收缩力 抗心律失常 扩血管 治疗肺及脑水肿 利尿剂 * Perfusion failure Blood derangements Ischemic Reperfusion injury Extracerebral derangements Post-resuscitation cerebral injury 脑损伤的原因 * 脑组织占体重的 2% ，但是血、氧的需求量非常大： 15% 心输出量 20% 氧耗量 * 1 2 3 4 5 Corticosteroids (激素) Calcium Channel blockers(钙粒子拮抗剂) Barbiturates(镇静) Controlled hypothermia(低温) Naloxone（钠络酮） 脑复苏的一般治疗措施 * 脑功能监测与评估 每天进行神经功能监测与评估,特别注意患者每天的变化 重点神经系统功能观察项目 瞳孔反射Reactivity of the pupils ???对刺激的反应能力Increased responsiveness 呼吸方式Breathing patterns 运动反应Motor responses ? 运动姿势Motor postures * 脑死亡的判断 CPR后，如呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任