北京积水潭医院精品课件-心脏检查.ppt

Ⅳ、三尖瓣区 ? 相对性 器质性 特点 多见 极少见 病因 RVE →TR TR 性质 柔和、吹风样 粗糙、高调、吹风样 传导 向心尖部 不向腋下传导 呼吸 吸气↑ 呼气 ↓ （6）杂音临床意义收缩期杂音（systolic murmur） （6）杂音临床意义收缩期杂音（systolic murmur） 其他部位 VSD：胸骨左缘3、4肋间 响亮粗糙SM 强度在3/6以上伴震颤 （6）杂音临床意义舒张期杂音（Diastolic murmur） Ⅰ、心尖部 ?　　　　器质性 相对性 病因 RHD-MS AR　相对M.S（Austin-Flint） 时期 舒张中晚期 性质 隆隆样，雷鸣样　　　　 柔和 体位 左侧卧位清 伴随　 S ↑, OS, trill 　　 无S ↑、OS, 但AR叹气样M （6）杂音临床意义舒张期杂音（Diastolic murmur） Ⅱ、肺动脉瓣区 器质性 相对性（Graham Steell） 机理 极少见 PA扩张→PV相对关闭不全 病因 M.S, PHD ,ASD 听诊 吹风样，叹气样 部位 胸骨左缘第2肋间 传导 向第三肋传导 体位呼吸 平卧位，吸气↑ ?PHD 肺心病 （6）杂音临床意义舒张期杂音（Diastolic murmur） Ⅲ、主动脉区 器质性 相对性 病因 RHD-AR/ Marfan S 极少 时期 舒张早期 性质 叹气样 部位 胸骨左缘第3肋间 （AV第二听诊区） 传导 可至心尖 影响 立位及呼气 ↑ 三尖瓣：几乎无舒张期杂音 （6）杂音临床意义舒张期杂音（Diastolic murmur） 病因：动脉导管未闭（AC）；动静脉瘘 部位：胸骨左缘第2肋间稍外侧 时期：S．D其间无间断，掩盖S2 性质：粗糙、响亮，似旧机器转动噪音　　 　　　机器样杂音（Gibson murmur） 传导：上胸部、间胛区 伴随：震颤 ? （6）杂音临床意义 连续性杂音（Continuous murmur） 7、心包摩擦音（pericardial frictioh sound） （1）机理：心包先兆→纤维蛋白沿着→脏壁两层→摩擦 （2）听诊：部位：整个心前区以左缘第3、4肋间最响 时期：收缩期（舒张期不明显） 性质：粗糙呈搔抓样 体征呼吸：坐位前倾明显，与呼吸有关 特点：屏气呼吸可存在，与心跳一致 （3）疾病：感染及非感染性心包炎 eg.尿毒症、肿瘤、创伤、风湿性等 总 结 一望搏动与隆起 二触震颤与摩擦 三叩相对浊音界 四听律率和四音 ? 临床再见 听诊区（auscultatory valve area） 常用4个瓣膜，5个听诊区 瓣膜名称 听诊部位 肺动脉瓣区（PVA） 胸骨左缘第2肋间 主动脉第1听诊区（AVA1） 胸骨右缘第2肋间 主动脉第2听诊区（AVA2） 胸骨左缘3、4肋间 二尖瓣区（MVA） 心尖部（搏动明显) 三尖瓣区（TVA） 剑突下 其他少用：腋下、颈部、背部 听诊内容（Content） 1、心率（Heart rate）指每分钟心跳次数 正常人：60～100次/分（beats per minute） 当HR＞100bpm：窦速 Sinus tachycardia HR＜60