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急性脑出血的诊断及中西医结合治疗 成都中医药大学附属医院 张晓云 一、定义： 血液从破裂的血管直接进入脑组织，称原发性脑出血，非外伤引起的称自发性脑出血（ICH），蛛网膜下腔出血破向脑内的称继发性脑出血，约90%的ICH发生在大脑半球，其余位于脑干、小脑。（时间出血在28天以内） 二、对人民健康的危害： 1、发病率 200~230/10万（脑血管病） 81/10万（脑出血发病率） 112/10万（脑出血患病率） ICH是SAH（蛛血）的2倍 ICH男性＞女性 亚洲人＞欧州人、美国人 黑人＞白人 2、病死率 42.5% （国内七五期间） 38~64% （国内九五期间） 20~56% （美国） 3、致残率 存治患者的3/4不同程度丧失劳动力（国内） 50%以上存活者需依赖他人照顾（美国）, 比SAH 和脑梗塞更容易致死、致残。 美国1997年37000人患ICH、1月内死亡占 35~52%，其中一半人于2天内死亡，1月后生活 能自理的仅有10%，6月后能自理的仅有20%。 三、治疗背景 脑A破裂 动脉硬化 → 脑实质内出血 ↗ 意识障碍 6小时内血肿 → 增大 → 神经功能渐进性损害 占位效应↓ ↘ 局部N功能缺损 神经功能损害 脑水肿 ↗ 颅内压↑ → 颅内压↑↑ → 脑疝 脑组织受压移位 ↗ ↓ 脑干衰竭 ①强调综合治疗和降低颅内压 ②淘汰糖皮质激素 ③手术本身可造成脑组织损害，无论内外 科均未找到治疗ICH的有效方法。 至1995年止研究SAH的临床试验有78项 研究脑梗塞临床试验有315项 研究ICH仅有8个小样本（内科4，外科4） 脑血供及解剖部位图 五、病因 基本病因是高血压所致小动脉硬化，高血压脑出血最常见好发部位依次为外囊→壳核→内囊→丘脑、桥脑、小脑、皮质下白质→中央卵圆 多因豆纹A破裂，尤其在基底节区出血豆纹A破裂最常见。 豆纹A形成微A瘤在诱因下破裂出血淀粉样变是老年人脑出血的发病原因之一，多见于非高血压性的脑叶内出血病例。如出血量多，血流入脑室和蛛网膜下腔，引起继发性脑室出血和蛛网膜下腔出血，发生在皮质和皮质下的脑叶出血，以淀粉样血管病变常见。 六、临床表现 （一）全脑症状 1、突然昏迷：昏迷程度不完全决定于出血量而决定于出血部位 清醒—15% 发病时 意识障碍50%（美国） 我国80% 部分意识障碍逐渐加重、数日后昏迷，清醒后再昏迷 昏迷前期表现：哈欠、嗜睡 2、呕吐：多见，特别是大脑半球出血 幕上出血的约占49%，后颅凹 的中风最常见 3、头痛：多表现在头痛侧，继之为全头 痛,3/4病人有头痛 4、瞳孔改变 观察瞳孔极为重要 正常瞳孔2.5~3.5mm ＜2.5mm为缩小 ＞4mm为散大 （1）双侧瞳孔针尖大 脑出血诱发双侧大脑半