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黴漿菌（Mycoplasma） 披衣菌（Chlamydia） 放線菌（Actinomyces） Chapter 42柔膜細菌目（Mollicutes） 黴漿菌（Mycoplasma） 肺炎黴漿菌 人類黴漿菌 生殖道黴漿菌 尿漿菌（Ureaplasma） 溶尿尿漿菌 Chapter 47 披衣菌（Chlamydia） 過去被認為是病毒：細胞內絕對寄生菌＋通過0.45?m過濾膜 實為細菌： 擁有內膜外膜 擁有DNA和RNA、核醣體 對抗生素有感受性 細胞壁不具胜肽聚醣而有許多半胱胺酸 披衣菌（Chlamydia） 二形態： 原質小體（Elementary body）－300-400nm，具傳染力，不會複製，對惡劣環境抵抗力強（似芽孢） 網狀小體（Reticulate body）－800-1000nm，細胞內繁殖體，不具傳染力 1. 砂眼披衣菌 2. 肺炎披衣菌 3. 鸚鵡熱披衣菌 1. 砂眼披衣菌 依外膜蛋白抗原性分成15個血清變異型 A,B,Ba,C,D-K L1,L2,L2a,L3 砂眼披衣菌 - 致病因 A-K變異型 : 只感染無纖毛的柱狀上皮細胞（呼吸道、 結膜、尿道、生殖道）。直接破壞細胞，吸引嗜中性球、淋巴球，造成發炎反應 L1 – L3變異型 : 經外生殖器小裂傷進入，至股溝兩側淋巴結，發展成肉芽腫，疼痛（花柳性淋巴肉芽腫 LGV） 砂眼披衣菌 A – K 變異型 砂眼 (Trachoma) 泌尿生殖道感染 成人包涵性結膜炎 新生兒結膜炎 新生兒肺炎 新生兒肺炎 母親泌尿道感染，10-20﹪嬰兒得間質性肺炎 先出現鼻炎→斷音咳嗽，可持續數月 花柳性淋巴肉芽腫 感染L1、L2、L3變異型 感染部位（外生殖器）潰瘍→消失→淋巴節腫大、疼痛(橫瘻) 2. 肺炎披衣菌 最早從一名台灣兒童結膜分離，又名TWAR菌株 多感染成人，引起支氣管炎、肺炎，相當普遍 多數感染為無症狀，嚴重的引起非典型肺炎(很難與肺炎黴漿菌、退伍軍人症桿菌及呼吸道病毒區分) 與動脈硬化症的發生可能有相關 實驗診斷困難 治療－四環素或紅黴素10-14天 3. 鸚鵡熱披衣菌 最早從鸚鵡分離，傳給人類，造成鸚鵡熱(parrot fever) 其他鳥類亦可感染，故病名為飼鳥病(ornithosis) 此菌藉鳥類乾燥排泄物傳給人類，多為成年人。人傳人罕見 呼吸道→肝、脾→血液→肺及其他組織→肺發炎水腫→發疳、缺氧 診斷：補體結合試驗 治療：四環素或紅黴素，鳥－金黴素 Chapter 28 奴卡氏菌（Nocardia） 特徵 在檢體或培養中形成樹枝狀的菌絲。 G(+)，染色不佳時呈G(-)，部份抗酸，絕對需氧。 90﹪感染是星型奴卡氏菌造成。 奴卡氏菌（Nocardia） 致病因 未明，伺機性感染。 高危險群－T細胞缺乏免疫不全，慢性肺部 疾病。 流行病學 無所不在，土壤和醫院免疫不全病患體內 感染屬外源性（非正常菌叢）。 Chapter 41 放線菌 (Actinomyces) 在檢體或培養中形成類 似真菌菌絲的纖維狀結構。 為真正細菌：無粒腺體和核膜，分裂生殖，可被青黴素控制。 G(＋)桿菌，不具抗酸性，厭氣性。 以色列放線菌（A. israelii）是最主要致病菌種。 臨床症狀 支氣管肺炎：病程緩慢，無法和其它化膿性 細菌感染區別。 皮膚感染：放射菌足菌腫、皮下淋巴感染、蜂窩組織炎等。 1/3病患有中樞神經受損、慢性腦膜炎。 眼部感染：不當使用隱形眼鏡、眼科手術。 Myetoma caused by N. brasiliensis 診斷 臨床表徵＋菌體分離： 檢體→革蘭氏染色→菌絲結構（與放線菌相 似），染色性較差，部份抗酸。 培養：使用退伍軍人菌所使用的BCYE 培養基 (5-10﹪CO2，約1週，菌落乾 燥至油臘狀，白或橘色)。 治療、預防、控制 外科手術除創＋磺胺醯6週以上。 * * 特性 細胞外寄生 自由營生最小的細菌（0.1~0.3?m），以前被認為是病毒 無細胞壁、多型性，對青黴素、頭孢菌素、萬古黴素具抗性 細胞膜含脂醇（sterol） 菌落似荷包蛋狀、細小 S