水盐电解质代谢紊乱.ppt

(Disturbances of water and electrolyte balance);主要内容;(physiologic basis of  water and sodium balance);一、体液的容量和分布;Total body water (TBW) 60%; 跨细胞液（transcellular fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（secreted fluid）。 ;二. 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid);电解质的功能： 1）维持体液的渗透压和酸碱平衡。 2）维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。 ;血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L ;ECF; 三.体液的渗透压  (Osmotic pressure of body fluid );四. 水、钠平衡及调节;每日最低尿量500ml; 40~50mmol/Kg体重 60％ 40％ 可交换 不可交换 ;血清钠浓度：正常范围130～150mmol/L，平均140mmol/L（140mEq/L） 细胞内液钠浓度：约10mmol/L 摄入（intake)：随饮食约100 ~ 200mmol/L。（主要来自食盐）。几乎全部经小肠吸收。; 排出 (loss)：主要经肾随尿排出。 特点：排出与摄入钠量几乎相等； 肾脏的保钠能力较强； 钠也可随汗液分泌排出； 钠的排出通常也伴有氯的排出。 ;（二）水、钠的生理功能; 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成;水和电解质的平衡受神经和体液的调节 水平衡：受渴感和血管升压素的调节 在维持体液等渗方面起重要作用 钠平衡：受醛固酮和心房钠尿肽的调节 在维持细胞外液的容量和组织灌流 方面起重要作用。;渴感消失;渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感;2.抗利尿激素（血管升压素） (antidiuretic hormone , ADH);23;3.醛固酮(aldosterone);醛固酮的调节;1.强大的利钠、利尿作用 2.拮抗肾素-醛固酮系统的作用 3.抑制ADH的分泌，拮抗ADH的作用;体液分布与代谢紊乱的关系示意图; 第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance);脱水(dehydration)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒（低血钠性体液容量过多） ◆盐中毒（???血钠性体液容量过多） ◆水 肿（正常血钠性体液容量过多）;低钠血症（hyponatremia)  The serum sodium concentration130 mmol/L 高钠血症（hypernatremia)  The serum sodium concentration 150 mmol/L 正常血钠性水紊乱 ;? ;一、脱水 (Dehydration) ;1.特点： 1）失钠失水 2）血清钠130mmol/L， 血浆渗透压小于280mmol/L 3）细胞外液↓ ，细胞内液↑;2. 原因： ;3.对机体的影响：;失Na+失水; 脱水征：由于血容量减少，组织间液向血管内移动，使组织间液减少更为明显，因而病人出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等脱水体征。;38; ;4.防治原则 (principles of treatment )： ;1.特点：1）失水失钠 2）血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L 3）细胞外液量和细胞内液量均↓， 以细胞内液↓为主;(二)低血容量性高钠血症（高渗性脱水） （hypovolemic hypernatremia) ;(二)低血容量性高钠血症（高渗性脱水） （hypo