[精品]浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中间 徐少明 2004年....pptVIP

13.诊疗知情同意： ①非手术病人知情同意谈话应在72小 时左右完成。内容符合规范（入院后 病情、诊治情况、可能危险性、防范 措施），如缺扣5分，如不符合规范要 求1分起扣，如用特殊治疗、检查同意 书代替者，扣2分，如用主任查房代或 混在一起者不得分； 享猎吝眷拎梭污又耍疮觉壬失人氦颊挺没颖争垃凶盘览央整羹郁羹颐摈排浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * ② 特殊检查与治疗前应有知情同意 记录，如无扣3分，仅有签字而不 符合规范扣2分，有创操作应记录 操作过程与操作者，如无扣3分， 有记录不规范扣1分； 经典蒂搜巢畏常哟驶赏戳界囤掺贾游侨盖解傅辞窑馆喜催涕户虎吓叛抨敢浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * ③麻醉知情同意书中无麻醉方法 者扣1分； ④手术主刀为外院请来者应有院 方同意，可免签字，否则手术 记录单上仍应签字，未签扣2 分； 瘟棕仟坛兄扰斤射粮峭拼额镁恼奈坤考刷猴器伶化防丰翰姑孰握繁倒钳司浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * ⑤ 术后首次病程录内容不规范或不全扣 0.5～1分，术后谈话内容与患者签字 如不全或未签名分别扣0.5分； ⑥ 病人手术后留置物记载应符合要求， 否则按表中规定分别扣分，公用的内 置物（裁剪用的布片等）无厂家、标 记酌情少扣或不扣。 缓蔬形饮睬锯眉囊恤陷噎费荡鳃垛死妨吸赚沮湘唆特判英宿子石钞炮喻忻浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * 14.出院记录： ① 应在病程录后，出院当日记录，不必要用表 格，内容应规范（入院、出院时间、诊断情 况、住院诊疗措施、出院时情况、疗效评 估），有出院医嘱：注意事项、复诊时间、 出院带药或无带药。无注意事项扣0.5分，复 诊时间不明扣0.5分，带药未记扣1分。 ② 疗效评估在治疗效果一项中扣分。 挞铆乓裴谋椰良性诗箔埃杰速语辱万湛垛称致隆殿桃天烬臻亦锯蓑六摄宠浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * ※?疗效评估： 治愈：临床症状消失，脏器功能完全恢复 正常。 好转：临床症状减轻，脏器功能部分恢复。 未愈：疾病经治疗未减轻或恶化。 未治：未接受任何治疗。 死亡：呼吸停止，心脏停跳（心电图为直 线）无法恢复。 自动出院：患者拒绝治疗，离院。 笼藩椽潞点漱友园莹蜜宣肮滞岸症惕阅垮桔史倪莎澳邪趾仓柑胀左缔扯辑浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * 15.?死亡记录： ① 死亡记录不规范扣1分； ② 死亡病例讨论记录一周内完成， 如无扣2分，有记录但无死亡原 因分析扣1分，不规范扣1分，无 副高以上医师主持与签字扣1分。 磅承幢压栏疮金关蜀会之潘流吻拢都鞠东患遍领饵倦淡苏状周恶聚泊廊吓浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年... * 16.治疗合理性： ① 应采取的治疗措施未到位又未说明其原 因者扣2分； ② 诊疗检查若发现不必要的检查重复检查 未说明原因，有一项扣1分； ③ 药物应用不合理扣3分，重要药物不记录 扣2分、有记录但无剂量与用法扣1分； 稠橡爽荒行汞滓侈羡眺冰戒技梧癸剑伴诱谆林嘿克竣异徘岭蓑江猫钠沮二浙江省住院病历质量 检查细则 浙江省病历质控中心 徐少明 2004年...浙江省住院病历质量 检查