痛風(gout).ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 翁青聖 台中縣山線社大 何謂痛風(Gout) 因體內的嘌呤代謝異常導致高尿酸血症,而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內,造成關節踵脹和變形! 尿酸形成的過程 xanthine oxidase Purine?hypoxanthine ? xanthine?Uric acid (可溶) (不可溶) 尿酸的針狀結晶 那些人容易患痛風 遺傳 -- 家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的十倍左右。 性別 -- 一般男性較女性易患痛風，但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。 年齡 -- 痛風好發於 40-60歲的中年人，但有日趨年輕化的趨勢。 肥胖 -- 體重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。 飲食 -- 高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量，均易升高尿酸值而增加患痛風的機會。 痛風的類型 原發性痛風 : 1/3的患者體內缺乏一種分解嘌呤的酵素 (PRPP)造成嘌呤過多。 1/3的患者是因腎臟排除尿酸功能不足。 1/3的病人同時具兩種病因。 續發性痛風 :因肥胖、藥物﹝如服用利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物﹞、血液疾病、腫瘤或腎臟機能不佳等引起尿酸過高所造成的痛風。 痛風的病徵 發作最常見部份為大拇趾 患處突然變得紅、腫、發熱及劇痛 嚴重會引至關節變形成為慢性痛風 慢性痛風能令腎功能受損 ，在腎臟或軟組織內產生結石 急性期，會出現低熱、白血球增高、血尿酸值昇高，ｘ線照片在病變關節的骨緣可見圓或半圓形被痛風石侵蝕的缺損區 痛風的四個階段 無症狀的高尿酸血症 急性痛風 不發作期 慢性痛風石關節炎 無症狀高尿酸血症 血中尿酸濃度過高，無臨床症狀，但以後可能會產生急性痛風或尿路結石。 高尿酸血症的類型 排泄不良:24hr尿酸排泄總量少於300mg 生產過剩:24hr尿酸排泄總量多於600mg 血中尿酸值 男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上 女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上 就算高尿酸血症了。 無症狀高尿酸血症之治療 一般無症狀之高尿酸血症(無關節腫痛、無結石等)，不須治療! 需先找出有無續發性因素，如：血液疾病、乾癬症、肥胖症及藥物使用引起尿酸高的原因。 有下列二種情況之患者則需接受治療。 （1）持續血中尿酸濃度高於9~11mg/100ml （2）24hr尿液中尿酸總排泄量大於1000 mg 等 急性痛風的發作 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬? 溶酶體釋出 ? PG?發炎 急性痛風 關節發生紅腫劇痛，早期以侵犯下肢單一關節為主，如腳大姆趾、腳踝、膝關節等。 急性痛風性關節炎治療 主要減少疼痛、降低發炎現象，不致影響日常生活及工作為主! 治療以NSAIDS、秋水仙素、類固醇等三種藥物。 不發作期 指二次急性痛風間之無症狀期，間隔時間可長達十餘年或短至數個月，但往後之不發作期可能愈來愈短。 不發作期的治療 急性期之後期病人完全毫無症狀，大多會在一年內再發作! 使用秋水仙素、降尿酸藥物預防。 慢性痛風石關節炎 若未接受適當治療，痛風石沈積於關節內，產生關節破壞、慢性疼痛、變形等。 慢性痛風性關節炎治療： 預防痛風石沉積引起更嚴重的併發症! 使用NSAIDS、秋水仙素及降尿酸藥物預防。 成功的使用降尿酸藥物治療，已很少需外科手術治療痛風 手術治療 下列情況仍需考慮手術：◎痛風石過大，影響關節活動度或穿鞋等。◎嚴重關節病變者。◎肌腱斷裂需修補者。 痛風的預防 痛風不能根治，但適當控制可以防止痛風的復發 每天最少兩公升水分可以幫助排出體內過量的尿酸 避免身體過胖 痛風的飲食控制 (低嘌呤的飲食) 補充Vit B12 葉酸 平時可服用促尿酸排泄藥物 痛風用藥 Colchicine NSAIDS STEROIDS Benzbromarone Allopurinol Probenecid Colchicine 抑制Lactic acid形成,防止趨化因子游離 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性 無促進尿酸排泄作用，更無法防止痛風演變為慢性痛風性關節炎只能解除急性發作的疼痛 初劑量為 0.5-1.2mg，隨後 0.5-1.2mg q1-2h