结核-結核病.ppt

結核病 賴定國 結核病 由結核菌引起 Tubercle Bacilli 學名:Mycobacterium tuberculosis 1882年科霍發現結核菌 好氧性耐酸菌(acid-fast bacilli) 細胞壁富於脂質而會妨害色素通過, 因而不易染色, 一旦染色不易被強酸脫色, 故又稱耐酸菌 分裂速度慢(1次/20hrs) 潮濕陰暗處可存活 6-8 個月, 陽光直接照射 4-6 小時死亡, 煮沸5分鐘可殺死, 直接燒則立即死亡 結核菌 結核菌是長1-10 um, 寬 0.2-0.7um, 無鞭毛無芽胞, 無莢膜 發育最適宜溫度為 37℃, 最宜酸鹼度為 pH 6.4-7.0 傳染途徑 飛沫核傳染 吐痰, 講話, 咳嗽, 唱歌, 大笑, 打噴嚏時產生的飛沫排出結核菌 直徑 5 u 的飛沫核便可經由呼吸道到達肺泡, 造成感染 感染不易發生因為結核菌很不容易到達肺的末梢部位 傳播的影響因子 空氣中細菌的數目 空氣中細菌的濃度 個體暴露在被污染空氣中的時間 暴露個體的免疫力 減少飛沫核數目 加強空氣流通 紫外線照射 抗結核藥物治療 感染與發病 宿主 環境 病源體 感染與發病 結核菌感染後通常並不立即發生結核病 結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病(endogenous reactivation) 結核感染者只有 10-20 % 會發病 一半是在感染後2年內發病 發病高危險群 糖尿病, 矽肺症, 尿毒症, 胃切除, 腸改道手術, 器官移植 吸毒成癮, 愛滋 病長期使用類固醇, 抗癌藥, 免疫抑制劑, 接受放射治療 結核病的診斷 臨床表現 放射線影像變化 實驗室檢查 臨床表現 全身性徵象 呼吸道徵象 肺外徵象 全身性徵象 發燒: 37-80 % 治療後退燒:一週:34% , 二週:64 % 治療後發燒天數:1-109 天, 平均10天 沒有食慾, 體重減輕, 倦怠, 虛弱,夜間盜汗 白血球數增加及貧血: 10 % 低鈉血症: 10 %, 抗利尿激素物質(anti-diuretic hormone-like substance) 呼吸道徵象 咳嗽: 最常見, 特別是三週以上 咳血: 通常是由過去的結核病所引起, 咳血並非表示一定是活動性結核病 胸痛: 病灶接近肋膜 肺外徵象 肺外結核 粟粒性結核 結核性淋巴腺炎 結核性肋膜炎 生殖泌尿道結核 骨結核 中樞神經系統結核 腹部結核 結核性心包膜炎 結核性淋巴腺炎 最常見的肺外結核 常患部位是前面, 後面的頸部淋巴結, supraclavicular fossa 淋巴結 無痛淋巴腺腫大 剛開始時淋巴結是獨立的, 皮膚是正常的 後來, 淋巴結融合, 表面皮膚會紅腫 診斷:外科切除送病理檢查 結核性淋巴腺炎(兒童) 初發結核 80 % 患者的胸部 X 片有肺結核表現 肺門支氣管旁淋巴結腫大 結核性淋巴腺炎(成人) 再發結核 以前的感染再次復發 只有30 % 患者的胸部 X 片有肺結核表現, 而且是陳舊性, 已痊癒 粟粒性結核 1至2 mm的黃色小結節 發燒, 體重減輕, 夜間盜汗, 食慾不振, 疲倦 咳嗽, 頭痛 ‘ 放射線影像變化 除了支氣管內結核外幾乎所有肺結核皆有胸部 X-光影像之不正常 初發結核病於肺部中葉或下葉有浸潤性變化 潛伏性結核病之再復發其病灶通常發生在肺上葉 實驗室檢查 鏡檢 痰塗片耐酸性染色 臨床醫師診斷結核病之第一步 要收集三套檢體 每ml標本有5000–10000 細菌才能檢測到 塗片染