结核课件-结核病流行病学.ppt

结核病流行病学 第一节 概述 一、结核杆菌 结核分枝杆菌是对人类致病的主要分枝杆菌，主要病原菌有人型、牛型、非洲型和鼠型结核杆菌 人型结核杆菌感染的发病率最高 临床上所见的结核病多由人型和 牛型结核杆菌引起 结核杆菌的特点 多形性 抗酸性 ?结核分枝杆菌可抵抗盐酸酒精的脱色作用，称抗酸菌 ?一般细菌无抗酸性，故抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他菌的方法之一 ?齐-尼染色法呈红色 生长缓慢 结核杆菌为专性需氧菌，最适培养温度35-37℃ 培养时间一般为2-8周 抵抗力强 结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 常用杀菌剂中，70%酒精最佳，一般在2分钟内可杀死 菌体结构复杂 结核杆菌的致病机制 结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症 菌体成分与机体相互作用 结核杆菌自身引起的免疫损伤 二、结核病临床诊治 临床表现 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、呼吸困难 全身症状：发热、长期午后潮热（即下午或 傍晚体温开始升高，翌晨降 至正常）倦怠、乏力、 盗汗、 女性月经不调 肺结核类型及其X线特点 Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。 Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。 肺结核类型及其X线特点 Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。 Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。 Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。 二、结核病临床诊治 诊断 胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法; 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据; 结核杆菌培养常作为结核病诊断的金标准. 两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性，并且胸部X线摄片显示肺结核征象，可诊断为肺结核 如果未查到结核杆菌，但有结核病临床症状，结核菌素试验阳性，胸部X线显示有活动性肺结核病变，亦可判断为活动性肺结核 在流行病学调查中 涂阳肺结核是指病人的痰标本，经涂片染色后在显微镜下观察，发现有结核杆菌的病人 菌阳肺结核是指病人的痰标本，经涂片或/和培养发现有结核杆菌的病人 活动性肺结核病人是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和 二、结核病临床诊治 治疗 确诊的结核病人应当及时给予抗结核药物治疗，化疗是治疗全身各脏器结核的基本方法，而合理的化疗是治愈病人、消除传染源和控制流行的最有效的措施 应用化疗的原则 早期、规律、全程、适量、联合 二、结核病临床诊治 治疗 抗结核药物按照其作用机理可分为三类：杀菌、抑菌、防止耐药 抗结核治疗的首选药物（一线药物） 异烟肼（H） 利福平（R） 吡嗪酰胺（Z） 链霉素（S） 乙胺丁醇（E）——抑菌作用 上述5种抗结核药物联合使用， 可治愈90%以上的病人 三、结核病的流行病学意义 1993年，WHO宣布“全球进入结核病紧急状态” 世界人口的约1/3感染了结核病 第二节 流行病学特征 一、结核病的流行概况 （一）全球结核病的基本状况 据世界卫生组织估计，目前全球大约有1/3的人感染了结核杆菌，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家 根据WHO2001年公报，1999年全球发生的新结核病人约840万; 目前有44个国家的结核病发病率低于10/10万; 有22个结核病负担最重的国家， 发病率高达33/10万-241/10万. （二）我国结核病的流行状况 1979年全国开展了第一次结核病流行病学抽样调查，结果显示：全国活动性肺结核患病率为717/10万，涂阳肺结核患病率为187/10万 1990年全国开展的第三次结核病流行病学抽样调查的结果表明：全国活动性肺结核及涂阳肺结核患病率分别为27.1%和28.3% 2000年我国开展了第四次全国结核病流行病学抽样调查，结果显示：全人口结核感染率为44.5%，估计有5.5亿人已经感染了结核杆菌；涂阳肺结核患病率为122/10万，估计有涂阳肺结核病人150万；菌阳肺结核患病率为160/10万，估计有菌阳肺结核病人196万；活动性肺结核患病率为367/10万，估计有活动性肺结核病人450万。 （二）我国结核病的流行状况 我国结核病疫情有很大的地区间差异：西部地区的结核病患病率高于全国平均水平； 出生年代越早的人患病率越高，结核病发病的总趋势是向老年推移； 对少数民族调查显示：不同民族的患病水平有一定差异，维吾尔族发病率最高； 1979-2000年间，全国肺结核患病率均呈现缓慢下降的趋势。 二、结核病流行的影响因素 （一）流行过程的三环节 1.传染源 主要是来自原发感染者的继发性非结核病人； 传染性的大小取决于病人的排菌数量； 痰里