结核课件-骨与关节常见病的影像实例.ppt

常见骨关节疾病的影像诊断 骨折 概念:骨的结构中断. 分类:外伤性 病理性 按程度分:完全性骨折 不完全性骨折 长骨骨折 骨折 按断端对位情况分为 撕脱性 嵌入性 青枝性 粉碎性 骨折对位对线关系的判断: 以骨折近端为准,判断骨折远端的移位方向和角度. 对位:内外前后或上下移位. 对线:成角情况. 粉碎性骨折 骨折的愈合 骨折后 血肿形成 血肿机化 (1周后) 软骨痂形成 (伤后1-2周) 骨痂形成 塑型 儿童 1-2年,成人2-4年. 骨折愈合 骨折的并发症 延迟愈合或不愈合 畸形愈合 骨质疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 脊柱骨折 X线表现 脊柱骨折 CT表现 脊柱骨折 MR表现 关节脱位 X线表现:多见于活动范围较大的关节 CTMR 椎间盘突出 X线表现 椎间隙前宽后窄 脊柱生理曲度异常 Schmorl 结节 间盘突出 膨出 突出 脱出 ＣＴ表现 椎间盘后缘变形 硬膜外脂肪消失 硬膜外间隙可见软组织密度块 硬膜囊受压移位 Schmorl node 膨出 脱出 骨关节化脓性感染 1.化脓性骨髓炎 分为急性化脓性骨髓炎和 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 临床概述 急性发病、高热、寒战，患肢剧痛、红肿、压痛、活动障碍。 白细胞记数增高。 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎的进程 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 平片表现 早期：主要为软组织 肿胀 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 进展期 骨骼改变 骨膜改变 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 CT表现 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 MR表现 慢性化脓性骨髓炎 特点： 脓腔 死骨 窦道 化脓性关节炎 儿童和婴儿多见 血行感染或者骨髓炎直接侵犯 膝关节和髋关节多见 严重时可致关节骨性强直。 骨和关节结核 多见于儿童和青年 病程长 局部可有肿痛和功能障碍 病理改变以骨质破坏和骨质疏松为主，骨硬化很少。 主要侵犯骨骺和滑膜 骨结核 长骨结核 短骨结核 脊柱结核 腰椎最多见，其次为胸椎 青年人多见，老年人很少见 可形成脊柱后突畸形，严重的可致截瘫． 脊柱结核 Ｘ线表现 间隙变窄,破坏. 后突畸形 椎旁脓肿 脊柱结核 ＣＴ＆ＭＲ表现 骨肿瘤 概述 好 发 部 位 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤. X线表现:宽基地瘤体,软骨帽. 骨巨细胞瘤 潜在恶性肿瘤 膝,肘关节好发. 40岁左右多见. 典型X线表现:偏心皂泡样改变. 骨肉瘤 起源于间叶组织,恶性度高. 男性青少年多见. 症状:局部疼痛,肿胀,皮温高,进展快. 好发于干骺端,膝关节最多见. 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤X线表现 骨破坏,骨膜反应(瘤骨),软组织肿块 溶骨型 成骨型 混合型 转移性骨肿瘤 中年好发 一般可见原发肿瘤,乳腺癌,甲状腺癌,前列腺癌多见. 膝肘关节以下很少累计,脊柱和扁骨多见. 临床:进行性疼痛,病理性骨折等. 分为溶骨性,成骨性,混合性三类. 慢性关节病 退行性骨关节病(增生性关节炎,肥大性骨关节病) 病理基础为关节软骨的退变 X线表现:关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,关节面下方骨内透光区.晚期可见半脱位,脱位,骨性强直. 类风湿关节炎 女性多见 主要侵犯手足小关节 主要侵犯关节的滑膜. X线表现:以手为例,侵犯近排指间关节和掌指关节,关节间隙变窄,关节软组织梭形肿胀. 晚期发生关节强直 一、骨结核 X线表现： 1、长骨结核：多见于干骺端及骨骺。病灶常为 偏心性、无明显硬化边缘的囊状骨质破坏，偶在其内部见碎屑状死骨。患骨骨质疏松，附近无骨膜反映，病变部软组织肿胀。 2、短骨结核：初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。 二、关节结核 X线表现： 1、骨型关节结核：即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。 2、滑膜型关节结核：呈慢性发展，早期关节肿胀,病变进展骨质破坏多始于关节面边缘，以后才累及承重部分,而且上下端呈对应存在。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。严重病例愈合后产生关节强直，多为纤维性强直。 * * 骨与关节常见病的影像实例 天津中医药大学第一附属医院  周永刚