肝脏疾病有关的实验室检测.ppt

肝脏疾病有关的实验室检测 曹卫华 内容 蛋白质代谢功能检查* 脂类代谢功能检查* 胆红素代谢功能检查* 血清酶学检查* 肿瘤标志物检测* 乙肝病毒标志物的检测* 四、血清酶及同工酶检测 P367 血清酶及同工酶检查 ⑴、反应肝实质损害的酶：GOT GPT LDH ⑵、反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT ⑶、反应肝实质纤维化的酶 ：MAO ⑷、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶 ⑸、协助诊断肝癌的酶：AFP GGT 四、血清酶及同工酶检测 （一）血清氨基转移酶测定* （二）碱性磷酸酶测定* （三）γ－谷氨酰转肽酶测定* （四）乳酸脱氢酶* （五）单胺氧化酶测定* （一）血清氨基转移酶测定 氨基转移酶是一组催化氨基转移反应的酶类。 用于肝功能检查主要是： 丙氨酸氨基转移酶(ALT) GPT 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) GOT 主要用于肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。 （一）血清氨基转移酶测定 ALT主要分布在肝脏 其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中 AST主要分布在心肌 其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 在肝细胞中ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体中。 ALTAST 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase (AST) 血清氨基转移酶测定 是肝脏损伤的敏感指标。 正常时ALT、AST在血清中的含量很低，但当肝细胞受损时，其血清浓度会发生改变。 在轻、中度肝损伤时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液中ALT和AST↑，此时以ALT↑显著； 当严重肝细胞损害时，线粒体受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时以AST↑更明显，血清中AST/ALT比值↑。 血清氨基转移酶测定 反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。 参考值 速率法 ALT　　　10-40 U/L（37 °C ） AST 　　 10-40 U/L（37 °C ） ALT/AST　≤1 1．急性病毒性肝炎 ALT和AST均明显↑，可达参考值上限的20～50倍以上（甚至100倍） 以ALT↑更明显，ALT/AST 1。 在肝炎病毒感染后1～2周，氨基转移酶活性达高峰，3～5周逐渐↓，ALT/AST比值逐渐恢复正常。 1．急性病毒性肝炎 在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再↑，提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶↑以AST↑显著。 如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而↓，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2．慢性病毒性肝炎 氨基转移酶轻度↑（100－200u）或正常， ALT/AST ＞1 若AST↑较ALT显著，ALT/AST ＜1， 提示慢性肝炎进入活动期可能。 3．非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 氨基转移酶轻度↑或正常 ALT/AST1 酒精性肝病 AST显著↑，ALT 几近正常。 与酒精具有线粒体毒性有关。 4.肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度 终末期肝硬化转氨酶正常或降低 5.胆汁淤积 转氨酶正常或轻度增高 6.急性心肌梗塞 发病后 6～8小时，AST↑ 18～24小时达高峰 可达参考值上限的4～10倍 4～5天后恢复。 常见肝病转氨酶变化 （二）碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP) 为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。 正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠 以肝源性和骨源性为主。 胆道疾病由于ALP生成增加而排泄减少——ALP↑ ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。 参考值 速率法（37 °C） 　女性 1～12岁 500U/L 　　 　　　15岁 40～150 U/L 　男性 1～12岁 500 U/L 　　　　　12～15岁 750 U/L 　　　　　25岁 40～150 U/L 1.生理性增高 妊娠、新生儿 骨质生成和正在发育的儿童。 2．病理性增高 胆汁淤积性黄疸： ALP滞留血中而明显↑，其增高程度与梗阻程度、持续时间成正比 肝病 伴有黄疸的急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等ALP活性↑ 原发性或继发性肝癌 均能刺激肝细胞产生过多的ALP，使血中ALP活性明显↑； 骨骼系统疾病： 纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症等。 ALP 碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase (ALP) ALTAST 图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL