肝脏疾病病人的护理(74p).ppt

肝脏疾病病人的护理 肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理 肝脏的解剖生理概要 　　　肝 脓 肿 　　（liver abscess） 　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 病情观察 症状观察 并发症的观察 营养支持 饮食高蛋白、高热量、富含维生素和 膳食纤维的食物，保证足够的液体摄 入量，必要时静脉给 高热护理 环境 舒适 体温监测 保证液体摄入 物理降温 药物降温 抗生素的应用 疼痛的护理 引流管的护理 妥善固定 卧位 无菌原则 定期更换引流瓶 　肝 肿 瘤 　 tumor of liver 体位 饮食 引流管护理 疼痛 　并发症的预防和护理 癌肿破裂出血 上消化道出血 肝性脑病 休息 营养 随访 预防并发症 　影像学检查 　超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 　CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 　MRI： 2CM；显示肿瘤内部结构 　数字减影肝动脉造影：1CM 　放射性核素扫描：3－5CM 　肝穿： 　腹腔镜 诊断 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： 　AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 　低浓度AFP持续增高，ALT正常 　AFP500μg/l持续1月或200μg/l持续8周 鉴别诊断 　继发性肝癌 　肝硬化 　活动性肝病 　AFP与ALT同时升高—肝病 　AFP升高，ALT下降—肝癌 　AFP500mg/l—肝癌 　AFP200-400μg/l－追踪观察 鉴别诊断 　肝脓肿 　肝良性占位疾 　邻近肝区的肝外肿瘤 诊 断 诊断一般并不困难 凡有化脓性疾病者 突然出现明显寒战高热 肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大 白细胞增高提示细菌性感染者 应考虑细菌性肝脓肿。 如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。 如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿： 常有阿米巴痢疾史； 起病较 慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症； 脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体； 大便亦可查出阿米巴滋养体； 抗阿米巴治疗有效。 右膈下脓肿： 常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史， 或腹部手术后， 通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿， 仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 肝内胆管结石合并感染： 颇难鉴别，但通常临床症状较轻， 超声检查常有助于肝内结石的诊断。 伴癌性高热的肝癌： 早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。 通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。 并　发　症 　向膈下间隙穿破形成膈下脓肿 　　　穿破膈肌形成脓胸 　　　穿破肺组织至支气管，形成支气 　　　管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 　　　形成支气管胆瘘 右肝脓肿 左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞 细菌性肝脓肿 并　发　症 脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉； 如果同时穿破门静脉和胆道，大量血液由胆 道排出入十二指肠，表现为上消化道大出血， 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 治　　疗 细菌性肝脓肿经各种方法诊治的死亡率约为： 单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左