肝脏疾病病人的护理(67p).ppt

肝脏疾病病人的护理 肝脏的解剖 处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。 2、手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 护理措施 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 原发性肝癌 流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 我国以东南沿海地区多见。 其它流行病学特点： 男女发病：3～5：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 病因 病毒性肝炎： Chronic virus hepatitis - types B or C 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 3、化学致癌剂 4、水土因素 5、其它：酗酒、精神因素等 病因 病毒性肝炎 肝硬化 Cirrhosis 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 化学致癌剂 水土因素:水污染、死水 其它 病因 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂： Aflatoxin exposure 在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 4、水土因素:水污染、死水 5、其它：酒精、微量元素、遗传、心理 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 我国防治七字方针 管 水 管 粮 管 肝 炎 大体分型 根据大体标本观察： 病理分型 根据病理细胞学： 肝癌的临床分型 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm 分期 转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 肝癌的典型症状和体征 并发症 上消化道出血 肝癌破裂出血 肝性昏迷 继发感染 诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 诊断 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 肝活检 治疗 更新观念、强调“三早”： 发现、诊断、治疗 1.手术切除 适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 右半肝切除术 治疗 介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 肝癌二期切除 治疗 3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 治疗 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 治疗 热凝固治疗:通过微波或射