鼻胃管技术知识讲稿.pptVIP

鼻胃管技术 一、昏迷病人的鼻饲技术 昏迷病人意识丧失，吞咽反射迟钝或消失，不能主动配合插胃管鼻饲治疗，因此改进昏迷病人的胃管插入法，对保证病人的营养，维持其生命活动，预防鼻饲并发症至关重要。 一、昏迷病人的鼻饲技术 （1）导尿管代替胃管法。适用于无躁动的昏迷病人。 操作方法：将消毒导尿管插入病人食管上 1/3—1/2处，使之与食管平行，用注射器抽吸1ML温开水缓慢注入管内，然后给病人翻身1次，观察有无恶心、呕吐、呛咳等症状。若无，可缓慢注入100ml鼻饲液，再仔细观察，无异常方可固定行鼻饲。 一、昏迷病人的鼻饲技术 （2）气管导管引导插胃管法。适用于气管切开后或插管困难的昏迷病人。 操作方法：先向鼻孔内滴入数滴1%普鲁卡因及呋麻滴鼻液，然后插入16号消毒导尿管并从口腔引出，再将柔软的28—30号鼻腔气管涂以润滑油插入导尿管中慢慢插入鼻腔，让病人头后仰，提起导尿管两端后，缓慢送管，然后拔导尿管将鼻腔气管导管缓慢向食道方向推进，同时使病人头前屈，当气管导管进入15cm左右（成人）时，即已达食道口，可将气管导管继续推入鼻腔5cm，接着将适宜的胃管涂以润滑油插入气管导管内，通过导管将胃管插入约45cm时，抽吸胃液有胃液后可将气管导管退出，保留胃管并加以固定。 一、昏迷病人的鼻饲技术 （3）表面麻醉下插胃管法。适用于小儿和不合作的昏迷病人。 操作方法：插入胃管前进行表面喷雾麻醉，病人取平卧位，头后仰25º—35º，于病人深吸气末，将盛有1%地卡因或1%利多卡因的喷雾器，喷射病人喉部，每次0.5—0.8ml。约喷3—5分钟，共2—3次，然后插入胃管。 二、冷冻插胃管法 临床上为昏迷病人和不合作的病人插胃管有一定的困难，利用冷冻麻醉的原理，用冰块先将口腔黏膜进行冷冻，然后再行插管，效果较满意。 具体做法是：在正常插管的用物中加开口器1个， 备2cmx3cmx2cm大小的冰块2—3块（用水冲溶棱角），大棉球数个。病人取侧卧位，用开口器给病人开口后，将冰块放入口腔黏膜处。待冰块溶化时，用大棉球将水及时吸出，以免呛入气管引起窒息。5—6分钟后，由于黏膜遇冷血管收缩，且感觉消失，即可行插管术。 三、食管癌术后吻合口瘘患者的鼻饲插管法 吻合口瘘是食管癌术后极严重的并发症之一，病死率较高，而营养的及时供给则是配合治疗，促进康复的关键。为为吻合口瘘的患者采用此种鼻饲插胃管法，不仅避免了空肠造瘘术给病人机体造成的损伤，而且能保证营养的及时补充。 操作方法：取得病人合作后，护士将病人推至造影室。嘱病人吞服钡剂20ml，在X光下显示吻合口瘘的部位。将导丝插入鼻饲管内，用胶布将两者固定牢固，以防导丝突出鼻饲管外，病人平卧位，由造影室医生操纵X光机，同时护士在X光下将鼻饲管缓缓插入病人食管，接近瘘管口时，动作应缓慢轻柔，慢慢通过瘘口。 三、食管癌术后吻合口瘘患者的鼻饲插管法 再将鼻饲管继续插入约15cm，缓慢将导丝退出，此时用注射器抽取20ml钡剂注入鼻饲管内，在X光下证实鼻饲管确在十二指肠内，便可将鼻饲管固定在鼻翼上，同时在鼻饲管上做一标记，以便日后验证鼻饲管有无脱出。 四、胃管舒适剂的配制与应用 放置胃管是腹部手术前及腹部外科常用的一项护理操作。在插管过程中胃管对咽喉部刺激较大，出现恶心、呕吐，甚至插管不成功等反应。使用胃管舒适剂便可以解除上述烦恼，起到了快速麻醉和良好的润滑作用。 谢 谢！