脊椎硬膜外腔定位的新技術.ppt

Identification of the epidural space relies on manually sensing changes in tissue compliance and dispensability, relegating this method to a blind technique. Up to 10% of epidurals fail to provide adequate analgesia because of incorrect catheter placement using the LOR technique. Needle design 張 寅 教授 醫學工程研究所/生物醫學工程系 國立陽明大學 脊椎硬膜外腔定位的新技術 胸椎6/7節超音波圖像 縱切面(沿脊椎縱向) 橫切面(胸椎6/7節橫向) (椎骨) (脊髓) (穿刺針) 硬脊膜腔麻醉針 針穿刺經過組織示意圖 傳統方法 臨床所使用之epidural needle係由一中空之母針及一實心之子針構成，子針是置於母針之中。當epidural needle被推放達到硬脊膜腔的位置時，子針被抽出，麻醉導管便經由中空之母針被導入硬脊膜腔內，然後母針被沿著麻醉導管抽出。之後，麻醉導管便接上麻醉機，完成此麻醉導管置放入硬脊膜腔手術。 為確認母針已到達硬脊膜腔，麻醉醫師可將一帶有空氣的空針統或裝有生理食鹽水的針統接上母針尾端(子針已抽出)，嘗試將空氣或生理食鹽水推入硬脊膜腔中。若能順利打入，表示針已到達位置；若感覺無法推入(有阻力) ，則尚未到達位置，就要將子針放回，繼續未完成的工作。 (Catheter insertion) (X-ray confirmation) (x-光驗證確認) 硬脊膜外導管置放的技術由來已久；廣泛應用於手術中硬脊膜外麻醉、手術後疼痛控制、以及婦產科之減痛分娩等領域。但其置放方法仍採傳統壓力改變法來感知，需有相當臨床經驗者才能操作，且有一定的失敗機會與併發症！近年來國外雖有採用神經刺激器來偵測之設備出現，但仍偏重於放置後位置確定方面，並沒有提供臨床醫師一個新的輔助工具。 麻醉導管置入 傳統「脊椎硬脊膜腔定位」方法的問題： 雖然黃肕帶組織較其它組織為緊實，但未必每一個病人皆 如此；另外，年齡越大，其組織之緊實度會降低，因此， 倚靠組織緊實度的感覺並不是一個可靠的方法。況且，操 作者是在除了手部的感覺外，無任何外在客觀而有科學根 據的訊號下，以近似”全盲”的狀況下操作，是具相當的 冒險性，若操作者一不留意，或恍一下神，由於無另一人 可以藉客觀的訊號給與提醒，就可能將針穿過硬脊膜腔而 進入脊髓，造成意外。 這也是為何有許多人嘗試研發新的方法 來解決此一問題的原因！ 相關的其它方式： 神經刺激法(Tsui, Tarkkila, Gupta, Kearney, 1999) 電腦斷層法 (Ghia, Arora, Castillo, Mukherji, 2001) 壓力量測法 (Lechner, et al., 2003) X光透視法 (Nagaro, et al., 2006) 這些方法，有些僅能做麻醉導管置放的正確性之確認，與前述穿刺針的定位並無關係，而且須要特別設計的導管始能完成；有些在臨床上的使用並不實際(如電腦斷層法 ) 。 Spinal cord stimulation techniques have been used in chronic pain therapy for years. Electrical stimulation methods are well accepted for identifying peripheral nerves when performing regional anesthesia. (Kumar et al. J Neurosurg, 1991; 75: 402-7. Sherwood Appl. Neurophysiol 1981; 44: 126-32. Tsui et al. Anesthesiology, 1999; 91:374-78. ) + - 1 Hz, 200 ms Pulse width, 1-10 mA. 神經刺激法 1, Infusion pump; 2a, polyethylene extension tube (200 cm long, 1.0-mm inner diameter); 2b, polyvinyl chloride extension tube (120 cm long, 1.8-mm inner diameter, part of