超声在早期妊娠中的应用.ppt

超声在早期妊娠中的应用 第一阶段：超声可探测生命的存在到11孕周 第二阶段：11孕周到13周6天。应用超声的重要时期 目 的 宫腔内、外妊娠的判断 孕周的测定 预测妊娠的结局 绒毛膜性的判断 准确确定孕周 染色体异常的筛查 早期诊断胎儿严重畸形 可以发现发生子痫前期的高危孕妇 18三体与三倍体可出现中度及严重生长迟缓。 13三体及特纳氏综合征与轻微生长迟缓相关。 21三体中，胎儿发育基本上正常 早孕期新的标记物 胎儿鼻骨 头面上颌骨角度 三尖瓣返流 静脉导管a波 心率 胎儿心率 在11-13孕周，鼻骨缺失见于： 二倍体胎儿 1-3% 21三体胎儿 60% 18三体胎儿 50% 13三体胎儿 40% 鼻骨缺失常见于：11周比13周常见 胎儿颈项透明层厚度NT增加时 黑人孕妇 颌面角度超过第95百分位数见于： 二倍体胎儿????? ?? 5% 21三体胎儿???????? 45% 18三体胎儿???????? 55% 13三体胎儿???????? 45% 11-13+6 周反向 a 波在各类胎儿中的比例： 二倍体胎儿??? ??????????? 3% 21三体胎儿??????????? ??? 65% 18三体胎儿???????????? ?? 55% 13三体胎儿??????????? ??? 55% 反向a波与染色体异常、心脏畸形、胎儿死亡的发生风险增加有关 约80%出现反向a波的病例其妊娠结局正常 在NT增厚的病例，伴随三尖瓣返流时心脏畸形的风险升高，三尖瓣血流正常时，风险降低。 若出现三尖瓣返流，应检查有无严重的心脏畸形 子痫前期的联合筛查： 孕妇病史 平均动脉压 左、右子宫动脉的搏动指数 血清生化标记物 早孕期胎儿结构畸形 鼻骨缺失 鼻尖 腭 假阳性率2.5% 二倍体胎儿颌面角度的均值随CRL增加而减少。CRL 45 mm 时，颌面角度 84°；CRL 84 mm 时，颌面角度 76 ° 假阳性率2.5% 假阳性率2.5% 假阳性率5% 头 脊柱 胸腹 四肢 无脑、脑膨出、全前脑、脑室扩张 脊柱裂、脊柱后侧凸 先天性膈疝、囊腺瘤、心脏畸形 骨发育不良，局部缺陷及截肢 * * 目 的 最佳测量时间 11-13+6 11-14孕周胎儿解剖扫描 核型正常，没有结构畸形 核型异常，主要结构畸形 遗传及专科咨询 16孕周解剖扫描及心脏超声检查 主要结构畸形 无结构畸形NT消退 产前检查 没有结构畸形，NT持续增厚 20周超声扫描及心脏超声检查 主要结构畸形 没有结构畸形，NT消退 没有结构畸形 NT持续增厚 感染筛查及基因测试 假阳性率5% 意义：1、提高13三体的检出率2、对于β-hcG,PAPP-A同时降低的18三，13三有鉴别作用 *