糖尿病并发症诊疗体系 - 副本教学教材.pptVIP

* 北京迪美德科技有限公司 2006.6 糖尿病神经病变诊疗体系 张立新 2014年6月 第一部分 周围神经病变诊查 症状及体征 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。 体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。 症状及体征 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。 多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。 知觉检查 A 大纤维神经 震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查 B 小纤维神经 10克尼龙丝触觉（压力觉）检查 请病人闭眼。 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点及足背3点，共11点。 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。